预防治未病是骗局么？慢性病患者是否真的只能靠改变生活方式？

一、单纯医学治疗的有限性

经常有患者问我，为什么很多慢性病药物治疗的效果很有限，最重要的还是靠生活方式改变？

1、医学的介入是在疾病发生之后

医学的主要部分是治疗医学，而治疗医学的应用是在疾病形成以后，才有用武之地，并没有从预防的环节开始着手。

现在的问题在于治疗医学的使用范围被扩大化了，大家只要觉得不舒服就往三甲医院跑，并且很多患者性急，无论什么慢性病都希望要马上改善、马上好转，而且生活上还不配合你，反正有什么好药就给我上。

很多对医疗不了解的人有一个普遍现象就是迷信三甲医院，老病号多碰壁几次就能明白了，三甲医院的医生忙成这个样子，主要任务是照顾重病人，怎么可能同时解决预防的问题呢？

很多的情况下，这种对医疗的迷信，大大的消耗了社会资源，降低了社会效率。

以疾病为中心的医学体系，在面对亚健康人群，面对保健人群，面对想追求防病健康的人群的时候是无能为力的。

2、精准医学：注重疾病的预判与保健

现代医学在美国已发展到很高的水平，仍然不能很好的解决各种慢性病的问题，这直接导致了精准医学在美国的产生，近十几年来已发展和逐步的成为高端医学的主流。

精准医学的好处，简单来说。就是当你的身体细胞功能出现异常的时候，就及时开始干预和调整，而不要等到你的器官真正发生病变，所以它是一个前置性预判性的医学。

当然，这就涉及到配套学科的进展，比如分子生物学级别的检测技术，比如基因的检测技术。

近十余年来，重大的生物学的进展突飞猛进。很可惜，这些科研成果大部分没有得到很好的转化，如果能够广泛应用于临床将获得非常好的效果，同时还将节约大量的医学资源。

二、为什么许多科研成果没有应用到临床中？

1、革命从来不是来自体系内

知识垄断与学术霸权已成为当今世界的普遍现象，因为垄断可以带来暴利，学术霸权可以把持话语权。资本和垄断一定程度上就是阻碍科技进步的保守力量，马克思主义哲学这个论点是非常深刻而精辟的。

另外还有一个原因是路径依赖，从业人员的路径依赖是非常严重的，不善于自我革命，形成一种习得性无助，都愿意走好走的路。

我曾经批评过一个医生是两脚书柜，他和我一争论问题就背书，我说你干了40多年工作都退休了，你居然没有发现教材上面有需要补充的地方？那么多与临床实践不符合的观点你不思考吗？

教材也好，指南也好，临床路径也好，是给到初学者的拐杖，你要想跑得快当然得扔掉拐杖。

一个医生要想做好临床，就不能习惯于路径依赖，不能够自我满足，对于疗效永远不满意这是最基本的动力。

2、体系层面：专科体系磨灭了统筹整合的能力

在方法论上，专科体系带来最大的问题，分科是分细了，但是统筹整合的能力没有。各种临床路径和指南是普及了，但是跳出规则看问题的勇气和眼光没有了，归根到底是指导思想和思考问题的格局不够。说的难听一点，还是马克思主义哲学没有学好。

第一，什么叫用联系的眼光看问题，这就必须要学习整合医学的思考方式。

第二，什么叫用发展的眼光看问题？这就是必须要有预防医学的眼界。

三、糖尿病前期案例介绍——为什么二型糖尿病需要从前期开始

前段时间我的一个表兄做了个体检，他各种不舒服，一堆症状，吃点东西就困，就要睡觉动不动就体虚出汗。疲倦非常明显，几十年工作都是干体力活的，但是现在就是没体力，动不动就累得要死。

但是体检大夫告诉他什么问题都没有，稍微超重一点，其他都好，也不需要治疗，也没有什么其他建议。

结果我拿过报告一看：血糖六点多，的确是没达到糖尿病的诊断标准，但是甘油三酯高啊，三点几，而且低密度脂蛋白也高，结合症状我就怀疑是胰岛素抵抗阶段的糖尿病前期。

如果是从预防医学的角度去想，我们把每一个患者都当成自己的亲人来考虑他的风险的话，我们就不会说这个体检指标都还好，你啥都不用做。如果任其指标发展，明年后年很可能你又要劝他去住院。

A 胰岛素抵抗-不可忽视的二型糖尿病阶段之一：

从健康人发展到可以确诊二型糖尿病的时间，如果从有不舒服的症状开始算的话，平均要八年以上。

这中间又有两个过程第一个阶段叫胰岛素抵抗，这个阶段血糖完全正常，但是胰岛素的分泌会比健康人高。

所以发达国家筛查糖尿病，不是查空腹血糖，而是查空腹胰岛素和葡萄糖耐量实验，这个阶段可以及时的发现糖尿病倾向，更精确的检查包括铬元素功能状态，遗传基因特性，糖和脂肪的转化水平，酮体成分的产生等等。

到了身体拼命分泌胰岛素也不能控制血糖的时候，这个时候我们的血糖才开始升高。

大家不知道的是，糖尿病的血管病变主要的原因并不是因为糖高而是因为胰岛素高，而胰岛素是一个独立的心血管疾病的高风险因子。

B 糖尿病并发症产生时，血糖仍然可能在正常范围

胰岛素拼命分泌，导致了你的血管发生动脉硬化，发生损伤，发生斑块沉积，这就解释了很多人因为糖尿病的并发症来治疗，甚至住过院了，直到出院医生都还没确诊他的糖尿病，因为血糖始终就在临界状态达不到诊断标准。

虽然血糖不怎么高，但胰岛素高啊！不妨碍他的血管出问题。

所以二型糖尿病的并发症，远远比一型来的厉害。

现在的科学研究证明，一型糖尿病的生存期跟健康人没有区别，但是二型糖尿病就比较糟糕，因为确诊二型糖尿病的时候，往往你就同时已经有眼睛的并发症，肾脏的并发症，血管的并发症，心脏的并发症，等等。所以，我们需要在二型糖尿病的早期，也就是从空腹查胰岛素以及葡糖糖耐量中，判断患者是否有患上糖尿病的风险，开展干预。

这也再次体现了我们在一开头和大家说的，临床医学可以应用于患者得病后的治疗，但如果患者的一些指标尚未达到确定标准时，就会存在局限，事实上，许多疾病是早治疗早干预才有希望康复，错过了时间窗口，悔之晚也。