氯吡格雷是一种非常常用的抗血小板药，在心脑血管疾病的预防上应用非常广泛，因此，很多朋友都比较担心它的副作用。氯吡格雷主要的副作用是消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退等，但是有一种副作用，由于发生率极低，说明书上都没有提到。今天，张医生就通过一个病例为朋友们讲述一下这个副作用。

最近遇到了一位低血糖的老人，他低血糖的原因跟正常的低血糖低血糖不太一样。这是一位60多岁的老人，来医院之前的一周，无诱因开始出现心悸、大汗、饥饿感，一般在夜间发病，进食后会明显好转。

来到医院后，医生为其测量血糖发现，老人的血糖值明显低于正常值。因此，诊断为低血糖。低血糖是一种非常严重的疾病，常见的危害有：

1. 脑损害：由于大脑唯一的能量来源是葡萄糖，所以，低血糖会导致严重的大脑损害。表现为意识朦胧，嗜睡，严重时甚至昏迷。反复发作，患者会出现记忆力减退，反应迟钝，痴呆等不良后果。
2. 心脏损害：低血糖还会影响心脏功能，表现为心跳加快，脉压增加，心肌缺血，甚至心梗，危及生命。
3. 内分泌影响：低血糖还会影响内分泌功能，造成内分泌紊乱。

很多患了糖尿病的朋友经常会被医生们告知，宁可血糖高一点，也不要因为过量用药，导致血糖过低。1次低血糖带来的危害，要比10次血糖升高的危害的总和还大。

低血糖常见的原因有摄入不足，胰岛素应用过量，肝肾疾病，饮酒等。但是，这位老人既往没有糖尿病病史，也没有注射过胰岛素，没有恶性肿瘤、甲状腺、心脑血管疾病的病史。

因此，他的低血糖的原因令人感到非常疑惑。医生在入院后为他完善了相关检查，发现这位朋友胰岛素自身抗体是阳性的，而且，血清中的胰岛素水平明显高于正常人。由于，这些方面的原因，医生将这位老人诊断为“胰岛素自身免疫综合征”。

胰岛素自身免疫综合征经典的临床表现是：血液中的胰岛素水平升高，通常会大于1000；低血糖和胰岛素抗体阳性。口服葡萄糖耐量试验，呈葡萄糖耐量减低或者会诱发低血糖。

这位朋友没有严重的肝肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、胰岛素瘤、非胰岛素细胞瘤、糖尿病早期反应性低血糖症、人为的低血糖等原因。因此，医生明确了胰岛素自身免疫综合征的诊断。

胰岛素自身免疫综合征的发病原因是：在于体内存在着大量的胰岛素抗体和大量的内源性胰岛素。之所以出现这种原因，大部分原因是由于使用了含巯基药物。

常见的含有巯基的药物有：依那普利、硫辛酸、乙酰半胱氨酸、泮托拉唑，甲巯咪唑等药物。长期的大量的洋葱和大蒜的食用，也会诱发此类疾病。

上述药物和食物具有巯基结构，会改变血清中的胰岛素的结构，使得胰岛素与胰岛素抗体结合，导致血液中游离的胰岛素减少，胰腺会认为血中的胰岛素不够用，便会分泌更多的胰岛素，导致了大量的胰岛素入血，就会引发低血糖反应。

这位病人并没有服用上述药物和食物，他在入院前只是服用了一段时间的氯吡格雷，氯吡格雷，虽然自身并不含有巯基，但经肝脏代谢后，转换为有生物活性的化合物后，就含有巯醇基，巯醇基可以破坏胰岛素的二硫键，诱发胰岛素自身免疫综合征的发生，从而造成低血糖反应。

虽然氯吡格雷有这方面的作用，但是，服药的朋友不要担心，这种事情的发病率是非常低的，以至于氯吡格雷的说明书都没有提到。张医生在这里提醒各位朋友，如果发生类似的反应，需要考虑是否是药物引起的。

这位患者发现病因后，停用了氯吡格雷，调整了饮食结构，采用少食多餐，减少碳水化合物的摄入，适当地高蛋白、高脂肪饮食，很快症状就缓解了。

很多朋友出在改变饮食结构后，低血糖症状仍不能缓解的，适当口服阿卡波糖，延缓碳水化合物的吸收，减少餐后高血糖诱发的胰岛素分泌，也可以达到治疗目的。

总结

氯吡格雷作为经典的抗血小板聚集药物，在临床中应用非常广泛，由于氯吡格雷诱发的胰岛素免疫综合症是由比较罕见，并不为大多数朋友知道，甚至很多医生都不了解这方面的副作用。因此，张医生提醒，在服用氯吡格雷过程中，如果出现了低血糖，在排除其他因素后，应该考虑是否为药物引起的。作为一种罕见的副作用，应该被用药的朋友们所熟知，引起医生们的关注，避免漏诊和误治。

关于“氯吡格雷引发低血糖的副作用”的问题，今天就先聊到这里，如果朋友们赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创做不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] 国家心血管病中心 . 中国心血管健康与疾病报告 2019[M]. 北京:科学出版社, 2020:8‐10.