被骂上热搜的 “切胃”手术，你考虑过吗？
当我们说到减肥，很多人都会想到节食、生酮饮食、轻断食等，
然而你还记得去年被骂上热搜的“切胃手术吗”？
去年，知名经纪人杨天真切胃的消息引爆了网络。
当时新闻报道说杨天真因为患上了糖尿病，
所以选择了用切胃的方式降低血糖来治病。
她的这一决定引发了热议。
术后，杨天真瘦了的照片在网上流出，让有些想瘦的朋友们萌生了对切胃手术的想法。
各种社交媒体上，更是多了很多视频分享和满屏的 “杨天真同款”。
（评论来自于众网友）
切胃手术听起来的确好像是个减肥手段中的“杀手锏”，不需要做什么特殊的事情，只要愿意花钱做个手术就可以换来“秒瘦”。
但是这个方式真的可行吗？具体适合怎样的人呢？
今天我们并不对杨天真的工作观和生活观作任何的评价，更不是去提倡这个减重方式。
而是单纯的聊聊被她“带火”了的减重手术这件事。
如果大家对这个减重方式有任何疑问，一定要咨询医生。
减肥还要做手术？
随着有着肥胖症的人群逐年增多，人们对减肥已经再熟悉不过了。
杨天真事件之所以能产生这么大的轰动，无非是大家对手术减肥这种方式还比较陌生以及这个方式的效率。
有些人可能会奇怪，减肥不就是管住嘴迈开腿吗？为什么要采取这种有些极端的手段呢？
长期以来在大众的认知里，肥胖可能只是身上令人烦恼的肉肉，或是影响美观的问题，我们并不会把他当成一种疾病来对待。
但实际上，肥胖被很多权威机构归类为慢性代谢疾病的一种，需要接受治疗。否则长期的肥胖会引发糖尿病，高血压，心血管等其他慢性疾病。
对于大部分人来说，健康的饮食，良好的生活习惯以及规律的体育锻炼确实可以帮助减重。
可是对有着病态性肥胖患者来说，仅仅依靠这些并不能让他们减到健康的体重范围，甚至是药物对他们来说都可能是收效甚微。
因此会根据个人的情况来建议减重手术。
什么是减重手术？
减重手术，又叫减重代谢手术，是通过改变胃容积或胃肠道的连接方式来达到减肥的目的。
减重手术是目前治疗重度肥胖最有效的手段之一，它可在有效减轻体重的同时，改善患者的代谢状况 (1)。
根据手术方式的不同，减重手术的减肥效果也各不相同。
但总的来说，如果选择了合适的手术，并有配套的指导和跟进，减肥手术可以减重本身体重的20%-30%(2)。
除此之外，还能帮助肥胖症患者改善睡眠呼吸暂停，高血压，糖尿病，等严重肥胖相关的疾病，显著降低其发病率和死亡率，同时改善心理健康和生活质量。
所以说，减重手术并不是单纯用于减肥，更多的是降低肥胖相关疾病的风险。
减重手术是如何操作的？
在很多人的认知里，减重手术=切胃。
但实际上，减重手术有很多种，“切胃”只是其中的一种。
也就是限制胃的体积。
原先可能怎么吃也吃不饱，但是手术把“XL码”的胃变成了“S码”，想要多吃也没有地方，吃几口就饱了，体重自然也就下降了。
常见的限制型手术有两种：
1. 可调式胃束带成形术（Adjustable gastric band，AGB）
（图1:海格翻译于Bariatric and Metabolic Surgery, Dr. Edward Oliveros)
可以简单理解成在胃上部绑上一条 “腰带”。
有了腰带的束缚，胃的容积被缩小到30-90ml，自然也就限制了进食量，很容易就觉得吃饱了。
而这种腰带是通过注水来调节松紧，并不需要对胃肠等结构进行改造，所以之前非常受到大家的亲睐。
不过根据长期的临床研究，由于手术的并发症以及减重效果与其他术式有一定差距，使用的人数逐渐变少。
2. 垂直袖状胃切除术 （Vertical sleeve gastrectomy，LVSG）
（图：百度文库)
袖状胃切除术是现在最常见的手术之一，由于留下的胃像长袖的形状而得名。
它切除了大约80%的胃。
留下的 “香蕉胃”只能容纳很少的食物，患者的食欲变小了，饱腹感也来的很快。
这种类型手术在通过减小胃容积来减少摄入的基础上，改变了胃肠道的连接方式。
阻止消化系统吸收食物中的所有营养成分，形成营养吸收不良的生理状况，从而达到减肥的效果。
1. Roux-en-Y 胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）
手术在胃顶部切一个小囊袋，食物只能进入这个小囊袋中，通常只有20-30ml，这大大限制了摄入量，增加饱腹感。
同时，囊袋中的食物直接绕过了大部分胃和前半段小肠，抄近路直接进入小肠的后半段，更多地减少了营养和能量的吸收。
（图2:海格翻译于Bariatric Surgery UI Health)
2. 胆胰转流十二指肠转位术 (Biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)
这种手术相对来说较为复杂，一般只针对严重肥胖症患者。
手术分为两部分。
首先，和垂直袖状胃切除术一样，切除一部分胃来限制胃容量。
然后，剩余部分与十二指肠相连。十二指肠被切断，连接于回肠，分流绕过部分小肠，从而导致食物吸收减少。
（图3:海格翻译于Loop Duodenal Switch, Bariatric & Metabolic Center of Colorado)
那么看到这里，你可能会想，我们熟悉的抽脂手术去哪里了呢？
实际上，抽脂严格来讲并不能算减肥手术，而是整形美容外科手术的一种哦。
我觉得减肥太难，能做减重手术吗？
“既然管住嘴迈开腿这么难，而减重手术又有一些好处，那我干脆去作手术吧！”
（图:电影《瘦身男女》）
且慢！减重手术并不是想做就做，而是需要符合一定的条件的。
如果你对减重手术很心动，不妨先考虑一下以下几个问题：
1. 你已经尝试过控制饮食，运动，改变生活方式，药物等方法，并且都无效吗？
2. 你的BMI指数达到符合手术的标准了吗？
关于BMI指数请看：9张图告诉你是否需要减肥
对于单纯肥胖的16-65岁病人，根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019)》的标准 (4) :当BMI ≥ 32.5 kg/m2，或者BMI 在27.5-32.5 kg/m2之间并伴随两种及以上的代谢综合症或与肥胖相关的合并症，可以考虑手术。
但是！这些还远远不够。
在手术前，还需要接受医生对身体基本状况，疾病史，血糖，血脂，血压，以及营养状况等等的全面评估。
并且充分了解了手术的风险，做好了手术的心理和情绪准备，并且可以保证终身坚持手术后所需的生活方式改变和定期的跟进后，才可以进行手术。
减重手术有什么风险吗？
减重手术已经是相对安全成熟的手术。
现在主流的方式都是通过微创手术完成，并不需要“开膛破肚”，死亡率也比较低。
不过，还是会有一些相关的并发症，例如胃漏，感染，出血，胃食道逆流等 (5)。
从长期的角度来看，主要会有营养不良的风险。
由于一些手术会造成营养吸收不良来达到减肥效果，术后需要确保摄入足够的维生素和矿物质补充剂以及重新调整宏量营养素（例如蛋白质）的摄取量。
除此之外，倾食症候群 (Dumping Syndrome)也是术后的后遗症之一。
由于手术切去大部分胃，食物或饮料更快地进入小肠，可能会导致腹痛、腹胀、恶心和腹泻等症状。
手术后还能正常进食吗？
减重手术后，会经历一个饮食过渡期 (如图) (6)。
对于大部分的人来说，6周之后，基本就可以恢复正常的饮食。
但是由于胃容量变小了，以及避免一些不良反应，术后饮食更是需要少食多餐，细嚼慢咽，避免在吃饭时喝水等。
手术后会一直瘦下去吗？
很遗憾，减重手术并不是一劳永逸的减肥方式。
手术后，依然需要长期的控制，否则，胃就像“气球”，稍不注意就会被“吹大”。
当体重增加>总减重的25%以上时，就可以被归类为复胖 (7)。
手术只是减肥的第一步。
在术后，患者需要更注意生活饮食习惯，才有利于减重效果的长期保持。
总的来说，减重手术是帮助有肥胖疾病的人重获身体健康的一种种医疗手段。
减重手术并不能帮助鱼和熊掌同时兼得。更多的时候是我们退而求其次，不得不采取的最后的办法。
当我们办法用尽还是无法达到健康的体重时，的确可以询问医护人员来了解自己是否适合减重手术。
但是如果本身没有任何和肥胖有关的健康风险，只是单纯地想通过手术来减肥，绝对是得不偿失的。
无论减重手术与否，都需要靠长期的健康的生活习惯来保持健康，否则那些千辛万苦请走的脂肪，最终还是会找上门来的。
再次声明
本文仅作为科普。
由于个体差异较大，请咨询医生，结合实际情况，选择合适自己的治疗方案。
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参考文献：
1. 陈莹, 刘子荣. 减重手术改善代谢的新机制 [J] . 国际内分泌代谢杂志,2020,40 (04): 275-278. DOI: 10.3760/cma.j.cn121383-20191110-11015-2
2. Bariatric surgery. (2018, March 30). Retrieved April 02, 2021, from https://obesitycanada.ca/managing-obesity/bariatric-surgery/
3. Nelms, M., K.P. Sucher. 2020. Nutrition Therapy & Pathophysiology. 4th edition. Wadsworth, Belmont, California.4.《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》(2019版).
5. Bariatric surgery risks, complications & side effects. (n.d.). Retrieved April 02, 2021, from https://www.upmc.com/services/bariatrics/candidate/risks-and-complications
6. Aills, L., Blankenship, J., Buffington, C., Furtado, M., & Parrott, J. (2008). ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient. Surgery for Obesity and Related Diseases, 4(5). https://doi.org/10.1016/j.soard.2008.03.002
7. Elhag, W., & El Ansari, W. (2020). Weight regain and insufficient weight loss after bariatric surgery: A call for action. Bariatric Surgery - From the Non-surgical Approach to the Post-surgery Individual Care [Working Title]. doi:10.5772/intechopen.94848
图源：
1.http://dredwardoliveros.com/surgeries/bariatric-metabolic-surgery/surgeries
2. https://hospital.uillinois.edu/primary-and-specialty-care/surgical-services/bariatric-surgery-program/our-services/roux-en-y-gastric-bypass-rygb
3. https://bariatricsurgeryco.org/bariatric-surgery/duodenal-switch-surgery/
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