中国糖尿病足防治指南第四十一讲—— 糖尿病足溃疡合并慢性肾病(3)

文 / 小董讲健康
2021-03-29 00:31

今天继续与大家一起分享糖尿病足溃疡合并慢性肾病相关内容。

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(三)、糖尿病足溃疡合并慢性肾病的相关并发症治疗

慢性肾病病情发展,伴随一系列临床问题出现,主要有贫血、低蛋白血症、心血管疾病、慢性肾病- 矿物质- 骨代谢异常以及其它一些并发症。

1. 贫血

足溃疡患者必须查血常规,若血红蛋白低于120g/L ,应该检查转铁蛋白饱和度。

转铁蛋白饱和度小于30% ,则补充1~3 个月的铁剂;

铁蛋白参考意义有限,在糖尿病时容易升高;

血红蛋白低于100g/L 且铁剂治疗无反应,可以用红细胞生成刺激治疗,以保持血红蛋白在100~120g/L 水平,不宜过高。用红细胞生成刺激治不用于有恶性肿瘤未愈的患者。

2. 低蛋白血症

低蛋白血症是有诸多病因引起,首先需要确定并去除病因,不能去除病因的,也需要控制病情。

慢性疾病状态下,病情控制,血浆蛋白主要是白蛋白一般能够保持在一定水平,不建议直接输注白蛋白或血浆;

在低蛋白血症严重情况下,水肿严重,多由于感染、心功能不全与严重热卡摄入不足等诱因,此时去除病因短期作用有限,不能快速缓解危险病情,建议静脉输注白蛋白合并用攀利尿剂,能够改善体液平衡、组织供氧等,保护组织器官功能。

严重低蛋白血症时应用肠道外白蛋白补充的获益,在危重糖尿病非足溃疡患者中研究结果有争议,建议临床使用时观察脏器功能与全身状态,根据临床改善程度,适时增减。

当肠道外应用白蛋白效果不明显,考虑有稀释性低蛋白血症,可以用血液透析滤去多余的水分。

3. 慢性肾病- 矿物质- 骨代谢异常及其它一些并发症

足溃疡严重时期,大多数患者血钙磷数值基本正常,临床根据病情,随访血浆钙磷以及其它微量元素指标,及时作出治疗调整。

慢性肾病病情加重,患者抵抗力下降,容易导致感染、酸中毒以及同型半胱氨酸升高,这些在足溃疡时,可能更加突出,应成为足溃疡治疗的一部分。

(四)、糖尿病足溃疡时慢性肾病对用药的影响

足溃疡治疗用药,除了糖尿病高血压等基础治疗,主要有抗菌素、抗凝、扩血管与镇痛药物,这些药物在GFR 严重降低时需要参照药典,调整剂量。

(五)、糖尿病足溃疡时慢性肾病患者的透析治疗

当患者的GFR 低于5~8 时,应开始血透治疗。

在足溃疡时,一些特殊情况,需要肾脏专科医师会诊,确定是否进行血透治疗:药物不能控制的高血钾,或血钾大于6.5mmol/L ;

严重的水钠潴留经药物处理没有明显疗效;

严重的代谢性酸中毒,pH 小于7.2 ;

与尿毒症相关的一些其它病变如心包炎、神志改变。