服用这8种药物的糖尿病患者，需要注意这两个问题

目前常用的磺脲类药物主要有：格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片、格列吡嗪缓释片、格列齐特、格列齐特缓释片、格列喹酮和格列美脲，共8种。

服用以上药物的糖尿病患者需要注意以下2个问题。

1.两类患者不宜服用磺脲类药物

• 对磺胺类药物有过敏史者，禁用或慎用磺脲类降糖药物，因其与磺胺类药物有相同的基团-对氨基苯磺酰胺基。
• 肝脏实质细胞受到损害，禁用磺脲类药物：ALT>3倍参考值上限可作为肝损害的敏感而特异的指标。ALT>8-10倍参考值上限或ALT>3倍参考值上限且血清总胆红素（TBIL）>2倍参考值上限是预测重度肝损害的特异指标，表明肝脏实质细胞受到损害，此时禁用磺脲类药物。

此外，伴有肝性脑病、腹水或凝血障碍的失代偿肝硬化者禁用，以防发生低血糖反应。

2.如何预防磺脲类药物导致的低血糖

磺脲类药物易致低血糖，长效磺脲类药物上述不良反应更常见，其中格列本脲导致低血糖的发生风险最高。若服药剂量与饮食量不匹配，甚至会引起严重低血糖昏迷。

可增加磺脲类药物发生低血糖的主要因素有高龄、饮酒、合并肝肾疾病、药物过量及药物相互作用等。

糖尿病者使用磺脲类药物时，预防低血糖的措施包括：

• 年长、体弱者建议选用低血糖风险相对低的格列齐特缓释片、格列美脲或其他短效制剂；
• 从小剂量开始，并根据血糖监测结果缓慢加量至最佳剂量；
• 饮食方面应定食定量，避免餐前剧烈运动，若出现腹泻、呕吐等症状，应减少药物剂量；
• 每天的运动量应保持相对稳定，运动量过大也可引起低血糖，外出旅游、登山时，应适量增加饮食。
• 对老年者来说，磺脲类药物的低血糖风险相对更大，格列本脲不宜用于老年者，短效类药物及药物浓度平稳的缓释、控释剂型可在权衡其获益和风险后选用。肝肾功能正常的老年糖尿病者可考虑选择每日1 次的磺脲类药物，或根据血糖谱的特点选择中短效的磺脲类药物。缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）的包装剂型，每天服用1 次，且体内药物浓度平缓，低血糖发生少，推荐老年者选用。