两个故事告诉你：什么是适合你的糖尿病治疗方案
每位糖友的控糖方案都是不一样的,什么是好的治疗方案呢？读完这两个故事，您可能就有了答案。
案例一:糖友小王，男，28岁，体检发现血糖12mmol/L，同时肝功能显示：谷丙转氨酶高达165U/L，平时酗酒，吸烟。
血糖高合并谷丙转氨酶升高，提醒肝功能已经受损，入院后，医生建议使用胰岛素治疗，小王坚决拒绝胰岛素，追问再三，原来是因为这些误区：
如果使用胰岛素治疗，说明自己的病情已经很严重了。
一旦使用胰岛素，就会成瘾，一辈子都离不开胰岛素了。
小王的亲戚是糖尿病，亲戚不用打胰岛素，而是吃药，我为什么不能只吃药呢？
嫌打胰岛素麻烦，而且担心同事会发现自己患了糖尿病，丢人、自卑等。
针对小王的具体情况，医生耐心、仔细给他介绍：
1. 胰岛素是分布在胰腺上的胰岛β细胞“制造”的，是人体内存在的唯一一种降血糖激素，我们每个人身体中都存在，正常人每次进食后，身体会自动根据血糖情况，分泌胰岛素来降低血糖，维持体内血糖平稳，保证人体正常的新陈代谢。
2型糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗。除了胰岛素抵抗，此类患者的胰岛β细胞制造胰岛素的功能也存在障碍，这种功能在2型糖尿病被确诊时已经丧失一半，每年还在以5%的速度下降。
小王如果尽早启动胰岛素治疗，能补充体内胰岛素的分泌不足，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，让胰岛β细胞休息，从而保护甚至恢复其功能，同时改善胰岛素抵抗。
2.降糖药大部分都是在肝脏代谢的，目前，小王的肝功能出现了异常，如果仍然使用口服降糖药降糖，势必会加重肝脏负担，使病情进一步加重。
3.每个人使用胰岛素时间的长短，也是不一样的，需要根据自己的病情、胰岛功能、有无并发症等等多种因素决定的。对新诊断2型糖尿病患者，即糖尿病病程≤2年，如进行2周至3个月的胰岛素短期强化治疗，可能会进入一段“蜜月期”，即不需要降糖药物，仅靠科学饮食、合理运动，血糖也可以控制良好，是非常可喜的事情。
4.由于生活水平的提高，人们生活方式发生了变化，糖尿病的患病率逐年升高，目前达到11%，并且还有年轻化趋势，患了糖尿病并不丢人，不用自卑，要正确对待，学习糖尿病相关知识，科学控糖，照样可以享受生活。
经过沟通，小王开始理解，接受胰岛素治疗，同时戒烟、戒酒，控制饮食，科学运动，力争养成良好的生活习惯，遵照医生制定的降糖方案进行治疗，10天后，小王的血糖控制良好，转氨酶也降至正常，带着胰岛素高兴地出院了。
案例二：糖友小张，患2型糖尿病1年余，口服二甲双胍、达格列净，配合合理饮食、规律运动，血糖控制良好。但是听朋友说，胰岛素降糖效果最好，还可以预防糖尿病并发症的发生，强烈要求医生为其改换治疗方案，给予胰岛素治疗。
让我们来听听医生给小张的介绍：
二甲双胍
二甲双胍是目前糖尿病治疗的一线用药，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物和药物联合中的基本用药,并有助于延缓或改善糖尿病心血管并发症。
1.二甲双胍的主要药理作用
（1）增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。
（2）增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。
（3）抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。
（4）抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。
（5）抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三脂、总胆固醇水平。
2.常见不良反应
有腹部不适、口中有金属味、恶心、呕吐、畏惧进食及腹泻、乳酸酸中毒等等。
3.禁忌证
（1）禁用于肝、肾功能不全、严重感染、缺氧、高热、外伤或接受大手术的病人；
（2）1型糖尿病也不宜单独使用；
（3）80岁以上病人慎用；
（4）酗酒者、慢性胃肠疾病和营养不良病人不宜使用；
（5）准备做静脉注射碘造影剂检查的病人使用造影剂前后应暂停服用至少48小时.
达格列净
达格列净是一种新型的口服降糖药物，是钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂的一种。
1.达格列净的主要药理作用
（1）抑制表达于肾脏的SGLT-2，减少肾脏的葡萄糖重吸收，增加葡萄糖从尿液的排泄，从而发挥降糖作用。
（2）控制体重、降低血压、心血管保护作用。
2.主要不良反应
泌尿、生殖系统的感染、酮症酸中毒、低血压等。
胰岛素
胰岛素并不完美，治疗时它也有短板，会对人体产生一定的副作用，例如：
1.低血糖：常见，需按医嘱监测血糖，调整药量。
2.体重增加：常见，胰岛素促进蛋白质、脂肪的合成，增加体重。需严格控制饮食，适度运动，必要时加用减轻体重的降糖药物。
3.视物模糊：常见，与血糖迅速下降有关，3周左右自行消失。
4.水肿：多为暂时性的颜面或四肢水肿，无需特殊处理，2～3周自行恢复。
5.过敏：少见，可换用不同种类胰岛素，使用抗过敏药物。
鉴于小张目前的降糖方案较合理，血糖控制良好，没有必要调整治疗方案，使用胰岛素治疗。小张愉快的听从了医生的建议，继续原方案治疗。
总之，降糖药物没有好与不好之分，适合自己的降糖药就是最好的。提醒朋友们，一定要遵照医生制定的治疗方案，不要轻信谣言，以免误入误区，影响自己的治疗，导致血糖控制不佳。
许樟荣(原)中国人民解放军第306医院
糖尿病基础知识100问
许岭翎 北京协和医院
如何驾驭胰岛素，达到最佳控糖效果
《糖尿病之友》杂志社
破解餐后高血糖，食物血糖生成指数
《糖尿病之友》杂志社