突发心血管事件，为何多见于清晨？哪些人要注意，什么药不能停？

在临床上，各类致命性心脑血管事件，最高发的时间段就是清晨。这就包括大家所熟知的，脑中风（脑卒中）、急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死等。医学专家们对这种现象出现的原因进行了分析，找到了其中的一些重要因素。这篇文章，我们就来说一说，为什么这些致命的心脑血管事件，都容易发生于清晨？哪些人群，尤其需要注意这种危险？以及，在平时，哪些医生叮嘱我们使用的药物，一直在帮助我们降低风险？

根据临床统计，有约40%的急性心肌梗死以及近30%的心源性猝死，都发生于清晨和上午时段。而在这一时间段，脑出血或脑梗塞等脑中风（脑卒中）的发生概率，是其他时间段的约3~4倍。大家一定觉得奇怪，为什么这些致命性的心脑血管事件，容易发生在清晨呢？

这里，给大家介绍三个非常关键的因素：

首先，这与神经内分泌作用有关。我们人体当中，影响心血管的两大神经内分泌系统是交感/副交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统。清晨，从睡眠中醒来时，交感神经与肾素系统会变得明显活跃，这可以直接引起两个关键效应：第一，心率与血压的快速上升。心率的快速上升，一方面可能增加心律失常的发生风险；另一方面，会让心脏的需氧量增加，容易出现缺血、缺氧的表现。而血压在清晨的快速上升，容易形成“血压晨峰”现象，收缩压的平均上升幅度可以达到14mmHg，最高可升高80mmHg，这是非常危险的。第二，血管收缩，冠状动脉或脑动脉的收缩与痉挛，有可能引起心脏或脑组织的缺血。

其次，突发心脑血管事件容易发生于清晨，与血栓形成风险升高有关。可以影响血栓形成的一个关键要素，是血液中血小板的活性，血小板活性越高，越容易形成血栓。而在清晨的6~9点，血小板的活性会明显升高。此外，在清晨，血液中的纤溶活性下降，血液粘稠度上升，这也都是促进血栓形成的因素。

最后，血管内皮稳定性，也与突发心脑血管事件高发于清晨有关。所谓“血管内皮”，大家可以理解为血管壁的最内层，是血管壁直接与血液接触的部分。高血压、血脂异常、糖尿病等代谢性疾病，都会直接作用于血管内皮；动脉粥样硬化斑块，形成于血管内皮；而当血管内皮破溃时，就很容易形成腔内血栓，堵塞血管。因此，血管内皮的稳定性与心血管事件密切相关，而在清晨，血管内皮的稳定性会明显下降。

综上所述，清晨时，心率、血压升高，血管收缩，血栓形成风险增大，血管内皮稳定性下降，这些重要因素共同作用，导致突发致命性心脑血管事件的风险明显升高。

说到这里，相信不少朋友都吓了一跳，原来起个床，可能会这么危险……但事实上，对于大部分人而言，并不需要过于担心。对于没有心血管高危因素的人群而言，我们的身体当中存在足够的自身保护机制，让我们避免这些危险。但是，对于存在心血管高危因素的人群而言，则需要警惕了。

首先，常见的心血管危险因素，主要有以下这些：

第一，性别与年龄，男性超过55岁，或女性超过65岁；

第二，遗传风险。家中如果有一级亲属在50岁以前就患上心血管疾病，这就算存在早发的心血管病家族史；

第三，存在长期吸烟、大量饮酒等不良生活习惯；

第四，高血压、血脂异常或糖尿病（包括糖尿病前期），也就是我们常说的“三高”；

第五，超重或肥胖；

第六，血同型半胱氨酸水平升高。

仅存在单一或少数，上面提到的这些心血管危险因素，还算不上是心血管危险性很高的人群。但是，对于同时存在较多的心血管危险因素，或检查发现，存在左心室肥厚、颈动脉斑块、肾脏功能受损等问题的人群，则心血管危险性会大大升高。而对于那些已经确诊过心脑血管疾病、慢性肾脏疾病、严重糖尿病的患者而言，心血管危险性是极高的。

对于这些心脑血管危险性较高或极高的人群而言，如果以下这些征象，就需要警惕清晨心血管风险了：

第一，清晨起床时，静息心率超过80次/分，这往往提示体内的交感神经系统兴奋性很高；

第二，通过24小时动态血压监测，发现清晨起床后3小时左右的平均血压，明显高于夜间平均血压的“血压晨峰”现象；

第三，抽血检查当中，提示血液粘稠度升高、纤溶活性减弱等表现。

前面，我们分析了造成清晨心脑血管事件突发风险增高的几项重要因素。其实，很多平时大家耳熟能详的心血管药物，恰好可以作用于这些因素，帮助我们降低风险，减少死亡。

首先，常用的降压药物也是心脏保护药物，β-受体阻滞剂，比如，美托洛尔、比索洛尔等。这类药物可以抑制交感神经系统兴奋性，减缓心率，降低血压。而我们前面提到了，清晨交感神经系统的过度兴奋，就是导致心脑血管事件高发的因素之一。

而针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也有专门的药物。比如，血管紧张素转化酶抑制剂，普利类药物；还有，血管紧张素II受体拮抗剂，沙坦类药物。它们都是降血压的常用药物，有明确的心脏和肾脏保护效应。

另一类常用降压药钙离子拮抗剂，也叫地平类药物，比如，硝苯地平、氨氯地平等。它们可以帮助舒张血管平滑肌，让血管扩张，改善血管的过度收缩。此外，还可以用于控制“血压晨峰”状态。

而抗血小板治疗的核心药物，阿司匹林，一直是预防致命性心脑血管事件的重要一环。这也就是为什么，对于已经患上心血管疾病的患者而言，医生大多会让其服用阿司匹林的原因（心血管疾病的二级预防），目的就是为了预防更加严重的致命性心脑血管事件发生。

他汀类降血脂药物，相信大家再熟悉不过，他汀类药物在体内可以发挥的价值，其实远远不止降低血脂这一项。他汀类药物对心血管的保护效应是公认的，并且，它还能够帮助改善我们的血管内皮功能。

除了药物本身以外，选择合适的服药时间，也可以帮助我们降低心脑血管事件风险。比如说，对于清晨“血压晨峰”效应特别明显的高血压患者，可以考虑将药物调整到睡前服用，这样是有助于控制清晨血压波动的。

经常有患者提问，我的血压正常了，降压药能停吗？我的血脂不高了，还要吃他汀吗？

绝大部分时候，医生的回答都是：应该继续坚持治疗！

这是因为，降血压也好，降血脂也好，并非治疗的最终目的。控制这些心血管危险因素的最终目的，其实都是预防这些致命性的严重心脑血管突发事件。这些一直都在保护着心血管的药物，千万不要随便停！