吓人！超九成肠癌竟源于它！如何预防？少吃这种肉…

近日，江苏省第二中医院的金黑鹰团队以《基于早期优质原则的结直肠癌中西医结合诊疗方案的研究》获得了江苏中医药科学技术一等奖。

该团队发明了一种粪便DNA甲基化检测试剂盒，用两个以上的分子标记物进行大肠癌的筛查，假阳性率仅20%，可使大多数患者免于不必要的阴性结肠镜检查。

那什么是大肠癌，防治大肠癌我们需要怎么做呢？

什么是大肠癌？ 大肠癌也称结直肠癌，据2017年《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》报告，我国结直肠癌的发病率仅次于肺癌和胃癌，居恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率第五位，高于世界平均水平。

结直肠癌的临床症状有排便习惯、大便性状的改变，腹部、会阴部疼痛，腹部肿块，肠梗阻以及全身症状等。我国城市发病率高于农村、男性高于女性，40-45岁以后发病率迅速上升，75-80岁左右达到高峰。

哪些因素可导致结直肠癌？

结直肠癌的发病原因复杂，目前还没有明确的疾病起因，可以是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

结直肠癌具有明显的家族和遗传易感性，新发患者中家族性的占20%-30%，遗传性的占5%-10%，其中Lynch 综合征（一种染色体显性遗传的癌症）占3%。

此外，一般的肠息肉患者恶变率为1.4%-20.4%，而有家族性肠息肉病（常染色体显性遗传病）的患者如果不及时治疗息肉，几乎都会发生恶变。这类具有遗传相关性的患者是结直肠癌的高危人群，需要相对较早的进行定期的肠镜检查和干预。因为临床上只有做肠镜能早发现，很重要！

而对于多数患者，肥胖、II型糖尿病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌感染、腌制食品和油腻动物性食物、膳食纤维摄入少、吸烟、饮酒、缺乏锻炼、长期抑郁和悲伤情绪等将增加结直肠癌的风险。

为什么早期发现和治疗很重要？

结直肠癌的癌前病变主要为腺瘤和慢性溃疡性结肠炎，大约80%的结直肠癌由腺瘤发展而来。腺瘤发生后如不进行干预可通过异型增生-早期腺瘤-晚期腺瘤（进展性腺瘤）途径发展为结直肠癌（早期），该过程一般需要10年，而从早期结直肠癌发展到晚期还需要一段相对较长的时间，在此期间及早治疗就可以避免最坏的结果。

早期异型增生息肉和腺瘤是可完全治愈的，即便是早期结直肠癌的5年期生存率也达90%以上。而我国85%的结直肠癌发现时已属于晚期，5年期生存率治愈率仅14%。可见，如果可以尽早发现并正确治疗，结直肠癌并不可怕。

为什么要重视结肠癌筛查？

预防结直肠癌应该尽早筛查和诊断，对人群进行“粗筛”和“精筛”相结合的癌症筛选策略。

对于遗传性大肠癌人群一般采用问卷调查的方式进行初筛，大肠癌家族史或息肉史人群列为遗传性大肠癌初筛的高危人群；而其他普通人群可以从40-45岁开始筛查，采用大便隐血试验（FOBT）或者基因检测技术等进行初筛。

初筛后阳性的患者需要进行肠镜检查的“精筛”，肠镜检查是筛查结直肠癌的“金标准”！结直肠镜可降低52%-78%的结肠癌发生，由于术前准备复杂，是一种有创操作，存在一定的手术风险，因此患者依从性差，不是很容易普及。

建议，对于初筛阳性的患者进行肠镜检查，结肠镜检查为阴性的一般风险人群，可每5-10年复查一次肠镜。

一些新的筛查方法靠谱么？

目前一些基于基因的检测技术，为“初筛”提供了一些补充，提高了其敏感性，最常见的就是对粪便DNA基因进行检测。该技术思路主要有三种策略：检测由KRAS、APC和TP53等基因突变引起的染色体不稳定性；检测由错配修复导致的微卫星的不稳定性（Microsatelliteinstability, MSI）以及检测DNA甲基化。

其中，抑癌基因的DNA甲基化可通过改变基因的调控，抑制这些基因的表达，而促进癌症的发生发展。对SFRP2基因、HIC-1 基因、DNA 波形蛋白等几十种基因的DNA甲基化的检测将有助于筛选癌症风险的人群。

金黑鹰团队研制的就是检测粪便中癌症脱落细胞的DNA甲基化试剂盒，他们利用了多基因联合检测的方法，降低了筛查的假阳性，从而使降低了初筛阳性而肠镜实验阴性的患者比例。

但是这些方法目前都只能作为参考以及研究使用，结肠癌筛查的“金标准”还是肠镜检查。

预防结直肠癌还有哪些方法？

遗传性的结直肠癌是由于染色体造成的，预防的方式是进行产前诊断，并听从医生的建议，并定期进行肠镜检查。

普通人可以通过饮食控制在一定程度上避免引发癌症的诱因，比如控制脂高蛋白饮食，减少红肉和加工肉类摄入，少吃腌制食品和烧烤，多吃蔬菜水果，禁止吸烟、控制饮酒，合理锻炼，参加筛查。

本文专家:田靖博士，南部战区疾病预防控制中心，主治医师

本文审稿:陈海旭，解放军总医院第二医学中心，副所长，硕士生导师