美国推荐糖化血红蛋白不超过8.0%，我们需要调整吗？本文说清

监测糖化血红蛋白已成为糖尿病患者的家常便饭，该指标不仅是反应血糖控制情况的金标准，也是调整降糖方案的主要依据，目前我国推荐普通糖尿病患者将其控制在7.0%以下，但近期美国推荐不超过8.0%，那么我们需要调整控制目标吗？接下来，专科医师将为您解析。

糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，相比于空腹血糖与餐后2小时血糖，糖化血红蛋白不能反映特定时间节点的血糖水平，它主要反映近三月血糖的整体控制情况，而它在降糖方案的调整中也具有不同的价值。我们监测空腹血糖与餐后2小时血糖的目的在于了解是否需要增加降糖药的剂量，如每日服用1000毫克二甲双胍的糖尿病患者，若空腹血糖依然高于7.0mmol/L，可将剂量增加至每日2000毫克；而我们检测糖化血红蛋白蛋白的目的在于了解当前的降糖方案是否有效，是否需要增加降糖药的种类，如单用二甲双胍的糖尿病患者，若已将二甲双胍增至每日2000毫克且持续三月甚至更久，糖化血红蛋白依然高于7.0%，那么说明当前降糖方案需要升级，应在二甲双胍的基础上联用第二种降糖药。

因此，所有糖尿病患者均应定期监测糖化血红蛋白，初诊糖尿病患者每三月检查一次糖化血红蛋白，血糖已经控制平稳的糖尿病患者可以每六月检查一次，相比于检查频率，糖尿病患者更关心糖化血红蛋白的控制目标，只有控制糖化血红蛋白达标，才能减少或延缓糖尿病的慢性并发症，但糖化血红蛋白的控制目标至今尚无定论，不同的国家有不同的标准，我国的标准为：推荐普通2型糖尿病患者将其控制在7.0%以下。这一控制目标有两方面优势：一是可有效减少心肌梗死、脑卒中、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症的发生风险；二是大多数糖尿病患者能耐受这一控制目标，可避免发生低血糖。

因此，对于普通糖尿病患者而言，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下似乎是比较理想的目标值。但近期美国内科医师协会提出了不同的观点，他们推荐非孕期的2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间，按照他们的观点，普通糖尿病患者的糖化血红蛋白只要不超过8.0%就算达标，这比我们的“7.0%以下”足足高出了1.0%，那么我国的2型糖尿病患者又该何去何从？首先，我国了解一下美国内科医师协会提出这一共识的背景与依据。目前糖化血红蛋白的控制目标主要是基于“两个研究阵营”所得出的结论：

研究阵营一：英国糖尿病前瞻性研究。他们的研究发现，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下近期与远期获益不同：近期心脏的冠状动脉、头颈部动脉、肾动脉等大血管无明显获益，但可减轻视网膜、肾脏、神经、心肌等微血管的损伤；远期无论是大血管还是微血管均可获益。

研究阵营二：糖尿病心血管风险控制行为、达美康缓释片与百普乐对照评估研究、退伍军人糖尿病研究。他们的研究发现：将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，微血管可获益，但大血管不能获益，甚至可能增加心血管死亡风险与全因死亡风险，同时会增加低血糖的发生风险。

美国内科医师协会之所以提出“非孕期的2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间”这一观点，就是基于第二阵营的研究结论。但第二阵营的研究对象比较特殊，他们的研究对象主要为病程较长的2型糖尿病患者，部分患者已经患有心血管疾病，他们对较为严格的血糖控制目标耐受性差，不仅易发生低血糖，还可能诱发心脑血管事件。而美国内科医师协会忽略了一个事实：现实中多数2型糖尿病患者的病程较短，且多数糖尿病患者未患有严重的心血管疾病。因此，第二阵营的研究结论不适合大多数2型糖尿病患者，更重要的是第二阵营的研究对象中，死亡风险增加的人群主要为糖化血红蛋白高于7.0%的糖尿病患者，与之相反的是，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下的人群，他们的死亡风险并未明显增加。

因此，综合获益与风险比，我国中华医学会糖尿病学分会依然推荐普通2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，不仅我国如此，美国糖尿病学会、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿病学会等组织均推荐将糖化血红蛋白控制在7.0%，且部分机构甚至推荐大多数2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，但这一控制目标并未被多数国家所采纳，因为缺乏大血管与微血管获益的高质量循证医学证据。因此，普通糖尿病患者依然应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，但这一控制目标并非适合所有糖尿病患者：

年轻、病程短、预期寿命长、无严重慢性并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，由于耐受性较好不易发生低血糖，且更严格的控制目标获益更大，因此可将糖化血红蛋白控制在6.5%以下甚至接近正常范围；

老年人、病程较长、已患有严重心血管疾病、频发无感知性低血糖的糖尿病患者，由于严格控糖易发生低血糖且可能诱发心血管事件，因此糖化血红蛋白的控制目标可高于7.0%，但即便并发严重的疾病，糖化血红蛋白也应低于9.0%。

综上，糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，是反应血糖控制情况的金标准，也是调整降糖方案的主要依据，所有糖尿病患者均应定期监测糖化血红蛋白，初诊糖尿病患者每三月检查一次糖化血红蛋白，血糖已经控制平稳的糖尿病患者可以每六月检查一次糖化血红蛋白，虽然美国内科医师协会提出了“非孕期的2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间”这一观点，但综合考虑到降糖治疗的获益风险比，包括我国在内的多个国家依然建议普通2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，一是可减少并发症的发生，二是可减少低血糖的发生。但年轻、病程短、预期寿命长、无严重慢性并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，可将糖化血红蛋白控制在6.5%以下甚至接近正常范围；老年人、病程较长、已患有严重心血管疾病、频发无感知性低血糖的人群，糖化血红蛋白的控制目标可高于7.0%，但应低于9.0%。