糖尿病为什么会消瘦？体重还能否恢复？医生来指出病因并指导治疗

糖尿病起病有两个条件：胰岛素分泌减少或者胰岛素抵抗，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素之一，所以绝大部分的糖尿病患者体重都偏重甚至肥胖，对于这部分糖尿病患者来说，适当减重能够增强细胞对胰岛素的敏感性，有利于病情的恢复。

但是呢，如果过于消瘦那就不好了，过于消瘦反而会导致人体的抵抗力下降，不利于病情的控制。日本东京大学有一研究团队做过一个研究，他们将不同体质指数（BMI）的患者分为4组：14.4 ~ 18.4kg/ m2 、18.5 ~ 22.4 kg/m2、22.5 ~ 24.9 kg/m2和25.0 ~ 37.5 kg/m2。最后他们发现，消瘦的患者预后最差，体重正常的患者预后最好。

备注：体质指数是体重（kg）÷身高（m）的平方，单位是kg/ m2，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的标准，正常范围是18.5-24.0kg/ m2，小于18.5-24.0kg/ m2为消瘦，大于24kg/ m2为超重。

所以啊，糖尿病适当控制体重有利于病情的恢复，但如果过于消瘦（BMI小于18.5kg/ m2），这时候则需要适当增重。

那么，为什么糖尿病会消瘦呢？

造成糖尿病消瘦的原因有很多，有糖尿病自身的原因，也有其他疾病的原因。

• 首先我们来聊一聊糖尿病自身的原因。

糖尿病典型的症状就是“三多一少”：多饮、多食、多尿以及体重减少。如果糖尿病“三多一少”症状越来越明显，体重越来越轻，这往往是病情加重的表现。为什么这样说呢？

前面我已经提到过了，糖尿病起病有两个条件：胰岛素分泌减少或者胰岛素抵抗。胰岛素是我们人体唯一能够降血糖的激素，它的作用是促进血糖的利用和存储，当人体胰岛素分泌减少或者机体对胰岛素敏感性下降（也就是胰岛素抵抗），这时候机体利用和存储血糖能力下降，也就是说吃进去的能量没有被身体充分地利用，这也是为什么病人就算吃很多也总是觉得肚子饿的原因，但就算吃得再多也是白吃，吃得再多体重也不会增长了，吃多了反而会导致血糖升高；另一方面，机体利用不到血糖最后只能靠分解脂肪和蛋白质来产生能量。大家想啊，一方面吃进去的能量没有被充分利用，另一方面机体又大量分解脂肪和蛋白质，最后病人的体重就会一天天地下降。

另外，由于血糖不能够被机体利用，多余的血糖就会潴留在血液中导致血糖升高，血糖升高导致血液中的渗透压升高，这时候病人就容易出现口渴。血糖高到一定程度就会从尿中“溢出来”，这时候尿液渗透压也会升高，尿液渗透压升高会影响肾小管重吸收水分，从而导致病人尿量增加，我们称之为渗透性利尿。大量的排尿会带走身体大量的水分，这也是导致体重下降的原因之一。

• 接下来我们聊一聊其他疾病的原因。

有些糖尿病患者出现消瘦是因为其他疾病的原因，比如说同时患上了肿瘤、结核或者甲亢等消耗性疾病，如果血糖一直都控制很好，莫名其妙出现体重减轻，这时候就需要排除是不是其他疾病引起的消瘦。

那么，糖尿病如果出现消瘦该怎么办？体重还能够恢复吗？

糖尿病如果发生消瘦首先要做的是进行全面的体检，排查有无合并肿瘤、结合、甲亢等疾病，如果没有则考虑是不是糖尿病自身的原因。如果合并有其他疾病，这时候应该及时进行针对性的治疗；如果是自身的糖尿病加重，这时候则需要加强治疗糖尿病。

如果是糖尿病自身的问题，这时候控制血糖是恢复体重最主要的手段。对于体重消瘦的患者，治疗我们首选胰岛素治疗，以促进机体对血糖的利用。某些降糖药本身具有减肥的作用，比如说二甲双胍、利拉鲁肽，不适合消瘦患者使用。

除了调整药物之外，调整饮食也是关键的一步。糖尿病患者也需要保证营养的均衡，而不应该过于严格地控制饮食，这也不敢吃那也不敢吃最后会造成营养不良、导致自身的抵抗力下降，反而不利于病情的控制！患者可以在医生或者营养师的指导下调整自己的饮食，以增加营养的摄入。

只要干预得当，体重很快就能够恢复正常！有很多患者经过治疗后体重很快就恢复了，甚至有的患者还由消瘦转为了肥胖，这个征兆说明了病情在逐渐地好转，但是呢，增重也要适当，千万别增至肥胖了，糖尿病肥胖了也容易出问题。

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