当准妈妈遇到糖尿病，孕前到产后，这些事情都得注意！
随着糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病已经成为一种常见病与多发病。很多育龄期女性糖尿病患者对于孕育、迎接新生命既满怀期待，又忐忑不安。
面对自己增高的血糖，她们有着各种疑惑：糖尿病患者能够怀孕吗？怀孕后能生出健康的宝宝吗？备孕需要提前做哪些准备呢？而随着二孩时代的来临，很多高龄女性也再次燃起了做母亲的热情，但是在孕期产检时发现了血糖增高，被医生诊断为妊娠糖尿病或妊娠期显性糖尿病，他们同样惶恐不安。
那么这些孕期糖尿病患者能够平安度过孕期，顺利分娩出健康宝宝吗？答案是肯定的。孕期糖尿病患者只要掌握好相关知识，就可以做个幸福的准妈妈。
孕前准备知己知彼，未雨绸缪孕前糖尿病指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。还有部分准妈妈是孕期体检时发现血糖高，被医生诊断为妊娠糖尿病（指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平）或妊娠期显性糖尿病（也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，或随机血糖≥11.1毫摩尔/升）。无论是孕前糖尿病、妊娠糖尿病还是妊娠期显性糖尿病，都属于孕期糖尿病。
孕期糖尿病有各种危害，如果准妈妈在血糖控制不好的情况下妊娠，妊娠后可以造成母亲先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等各种问题。而高血糖的母亲分娩的胎儿及新生儿可能发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多等情况。糖尿病母亲还可能分娩巨大儿，从而引发肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。而患孕期糖尿病的母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加，此外，代谢综合征及心血管疾病风险也较妊娠期血糖正常的母亲明显增加；糖妈妈的子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险也明显增加。
为了避免及减少以上情况的发生，糖尿病女性患者在有生育打算时，必须计划妊娠，同时在孕前评价糖尿病控制状态及慢性并发症的情况。
建议糖尿病患者计划妊娠时要找专业医生进行孕前咨询。计划妊娠之前要回顾如下病史：①糖尿病的病程；②急性并发症；③慢性并发症；④糖尿病治疗情况；⑤其他伴随疾病和治疗情况；⑥月经史、生育史、节育史；⑦家庭和工作单位的支持情况。患者应了解糖尿病与妊娠之间的相互影响，由专业医生评价血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肝肾功能等指标，血压应控制在130/80毫米汞柱以下，同时患者应加强糖尿病相关知识教育，戒烟。
对计划妊娠的孕前糖尿病患者应进行慢性并发症评价，孕前最有可能出现并发症的是病史>5年、血糖控制欠佳的1型糖尿病者。对于计划妊娠的糖尿病患者，建议其在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常。非糖尿病女性，高龄、肥胖及有糖尿病家族史等都会增加其发生孕期糖尿病的风险，在计划妊娠前建议生活方式干预，控制体重，避免超重或者肥胖，以降低发生孕期糖尿病的风险。
孕期筛查与管理有的放矢，多措并举对于孕期高血糖的高危人群应进行重点筛查。孕期高血糖危险人群包括：有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。
第一次产检即应筛查血糖，如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和(或)随机血糖≥11.1毫摩尔/升，2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，无三多一少症状者不同日（应在2周内）重复测定，可诊断妊娠期显性糖尿病。具有妊娠糖尿病高危因素，如第一次产检评价血糖正常，则于孕24~28周行75克葡萄糖耐量试验，必要时孕晚期再次评价。对于非高危人群筛查，建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠24~28周进行75克葡萄糖耐量试验评价糖代谢状态。
孕期糖尿病患者应从饮食、运动、血糖、血压、体重等方面综合管理。患者妊娠期间的饮食应既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。
鼓励患者孕期适量运动，可进行有氧运动及抗阻运动，每次运动时间建议小于45分钟。建议患者进行适当的自我血糖监测，血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女，每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2小时)血糖。其他患者酌情增加测定次数。持续葡萄糖监测适用于血糖欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。
孕期糖尿病患者应定期监测血压，当收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，必须行降压药物治疗。应定期就诊于产科，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠糖尿病的高危因素，所以孕早期就应制订孕期增重计划，结合基础体质指数，了解孕期允许增加的体重。
根据孕前体质指数(BMI)制订孕期体重增长计划
由于孕期高血糖对母儿两代人的影响不会因妊娠终止而结束，所以孕期糖尿病患者均应进行产后管理。
妊娠糖尿病患者产后可以停用胰岛素，而孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少可以减少1/3。分娩后鼓励母乳喂养。
孕前糖尿病患者产后管理同普通人群一样。而妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态。
由于妊娠糖尿病患者母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加，所以妊娠糖尿病患者需进行短期及长期随访。妊娠糖尿病患者应在产后6~12周行75克葡萄糖耐量试验评估糖代谢状态，在产后1年再行该试验评价糖代谢状态。之后可以每2~3年行葡萄糖耐量试验筛查1次。
无论是孕前糖尿病患者，还是妊娠糖尿病或妊娠期显性糖尿病患者，只要掌握好相关知识，做好计划妊娠、孕期管理及产后管理，都能够实现自己做母亲的梦想，生育一个健康的宝宝。
文中图片来自网络转载及投稿 || 010-62969002转8486邮箱：[email protected]