常吃二甲双胍缓释片，这5个问题一定要搞清楚

二甲双胍缓释片是目前临床上治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药，它作用机制独特，不能刺激胰岛素分泌，而是作用于糖代谢过程，通过抑制糖异生，减少肝糖输出，促进脂肪、肌肉等周边组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低基础血糖和餐后血糖，具有可靠的短期和长期降糖疗效。此外，二甲双胍还具有减重作用，是超重或肥胖的2型糖尿病患者的首选用药，并具有明确的心血管保护作用，可改善血脂谱、抗凝、抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖，预防糖尿病并发症，降低心血管疾病和心血管事件的风险。二甲双胍还是联合治疗方案中的基础治疗药物，联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善，联合胰岛素可进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加的风险。最后，二甲双胍还可用于非酒精性脂肪肝和多囊卵巢综合征的辅助治疗。

大家都知道，服用二甲双胍片常见恶心、呕吐、胃胀、腹泻、腹痛、腹部不适、消化不良、食欲不振等胃肠道反应，多发生于治疗早期，多数患者可耐受，随着服药时间延长，症状可基本消失，小剂量开始，逐渐加量或换用二甲双胍肠溶片或缓释片，是减少胃肠道反应的有效方法。

二甲双胍片的起始剂量为500mg，每日2次，在餐时或餐后立即服用，如果无明显胃肠道反应，可逐步增加至1000mg，每日2次，每日2000mg是二甲双胍的最佳有效剂量，可维持24小时有效血药浓度，兼顾全天的血糖控制，如果每日用量超过2000mg，为提高耐受性，可以分3次服用，每日最大剂量不得超过2550mg。

二甲双胍缓释片起始剂量为500mg，每日1次，随晚餐服用，不得掰开、碾碎或咀嚼，如果无明显胃肠道反应，可逐步增加至2000mg，每日1次，如果不能耐受，可以考虑1000mg，每日2次，随餐服用，每日最大剂量不得超过2000mg，使用二甲双胍缓释片可明显提高胃肠道耐受性和用药依从性。

目前生产二甲双胍的药企众多，价格上也有较大差异，10元的二甲双胍缓释片与20元的有何不同？应该如何选择？今天孙药师为大家详细解释：

• 规格不同：目前单一成分的二甲双胍缓释片主要有250mg/片和500mg/片两种规格，500mg/片的二甲双胍缓释片的单价自然更高，二甲双胍缓释片起效的最小推荐剂量为500mg/天，最佳有效剂量和最大剂量均为2000mg/天，建议选择500mg/片的二甲双胍缓释片，剂量计算起来更加方便，用药依从性更好。
• 市场竞争：目前临床上使用的二甲双胍缓释片品牌众多，市场竞争激烈，催生了价格差异，建议优选知名药厂生产的二甲双胍缓释片，尽量不选不知名小药厂生产的二甲双胍缓释片，当然这并不是说小药厂的药不好，我们在调剂工作中偶尔会发现小药厂的药品出现质量问题，比如松片、裂片、外包装忘记打印有效期等等，而大药厂的药品很少出现这种低级错误。
• 原研药与仿制药：目前临床上使用的二甲双胍缓释片有原研药和仿制药之分，原研药是获得了专利保护的商品名药品，经历了完整的人体临床试验，才得以获准上市，原研药在专利保护期内享有价格保护政策，可单独定价或自主定价，价格通常较高，即使过了专利保护期，由于多年来良好的口碑，一般也不会大幅度降价，仿制药是与原研药具有相同活性成分、规格、剂型、给药途径和适应症的药品，仿制药不享受价格保护，价格通常较低，建议大家在经济条件允许的情况下，尽量选择原研二甲双胍缓释片，有效性与安全性更有保障。
• 带量采购：带量采购是国家医改的风向标，通过确定医院采购数量，以量换价，降低药品价格，挤掉药品销售费用，减轻患者医疗负担，节约医保基金的报销支出，促进医院合理用药，提升老百姓的医疗保障水平，如今二甲双胍缓释片已进入带量采购，价格大幅度下降，应该作为优先选择。

二甲双胍缓释胶囊与缓释片剂型不同，将二甲双胍制成缓释胶囊或缓释片，主要目的就是为了使药物在胃肠道内缓慢溶出、释放，增加二甲双胍胃肠道耐受性，而二甲双胍的疗效只与剂量有关，与剂型无关，二甲双胍缓释胶囊或缓释片起效的最小推荐剂量为每日500mg，最佳有效剂量和最大剂量均为每日2000mg，推荐二甲双胍缓释胶囊或缓释片的起始剂量为500mg，每日1次，如果可耐受，可逐步增至2000mg，每日1次。根据个人情况，每日可以将1500-2000mg二甲双胍缓释胶囊或缓释片，分1-2次服用。因此，只要能达到有效剂量，二甲双胍缓释胶囊与缓释片的疗效相当。

长期服用二甲双胍有较好的安全性和耐受性，但也可能会有危害，主要包括：

• 胃肠道反应：如腹泻、胃胀、恶心、呕吐、消化不良、腹部不适等，二甲双胍缓释片发生率较低，多为一过性，大多数患者可耐受。
• 低血糖：二甲双胍缓释片不能促进胰岛素分泌，单独使用不增加低血糖的风险，但是与格列本脲、格列齐特、格列美脲等胰岛素促泌剂联用时，应警惕低血糖风险，定时、定量进餐。
• 肝肾损害：二甲双胍缓释片本身并无肝肾毒性，常用剂量使用，不会出现肝肾损害，但是肝肾功能受损可明显限制对二甲双胍的清除能力，从而使二甲双胍的血药浓度升高，乳酸酸中毒风险增加，所以肝肾功能不全者应慎用二甲双胍缓释片，严重肝肾功能不全和低氧血症者应禁用二甲双胍缓释片。
• 维生素B12吸收障碍：长期服用二甲双胍缓释片可增加小肠蠕动，导致肠道菌群过度增长，竞争性抑制维生素B12吸收，造成维生素B12缺乏，建议长期用药者每年检测1次维生素B12水平，如缺乏应在医生指导下适当补充。
• 乳酸酸中毒：二甲双胍所致的高乳酸血症或乳酸酸中毒非常罕见，肝肾功能正常者长期服用二甲双胍不增加乳酸酸中毒的风险，且服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险不高于其他口服降糖药。
• 其他：头痛、乏力等。