二甲双胍如何服用效果好？协和医院内分泌提示了这几点

受访专家：赵维纲，北京协和医院内分泌科主任医师

“一般老药常面临‘被替代’的命运，二甲双胍却经久不衰。”北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲教授表示，作为2型糖尿病的一线用药，使用广泛是二甲双胍的一大亮点。

那怎么服用才能发挥好药效？赵维纲教授提示了这五点。

服用剂量：总量要达标

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/天,最佳有效剂量为2000 mg/天，成人普通片可用的最大剂量为2550 mg/天，除了缓释剂型，可以分次服用。赵维纲教授说，“二甲双胍在最大剂量范围内存在剂量依赖性，随着病情的需求或者不同患者的状态可以逐渐加量，可以使得效果进一步提升。在临床中，绝大部分患者需要达到1000mg/天以上，才能达到一个应有的药效。如果达不到有效剂量，降糖效果也会打折扣。”

无论是刚确诊的患者，经过了一段时间治疗的患者，还是正在联合用药的患者，在二甲双胍的服用剂量上没有太大的区别，剂量更多还是取决于患者本身的耐受程度，在可耐受的前提下，足量用到最大剂量最合适。

服用时间：餐前餐后均可

关于二甲双胍的服用时间，说明书上只写了“随餐服用”，那到底是餐前还是餐后服用好呢？

赵维纲教授说，从二甲双胍的作用机制来看，它跟进餐关系不大，可以饭前饭中饭后服用。饭前服用对餐后血糖有兼顾的作用，但同时可能带来更多消化道系统的不良反应，比如说腹泻。如果患者遇到这种不良反应，可以调整到饭后服药，甚至在空腹状态下吃也是没有问题的。此外，还可以通过服用控释片、缓释片、肠溶片，来尽量规避消化系统的刺激反应。

服用人群：儿童老人均可用

在儿童糖尿病领域，不管是1型还是2型，目前都比缺乏口服降糖药，因为许多药物都缺乏在儿童人群中做安全性方面的验证。

“目前获批在10~16岁这个年龄段儿童中使用的口服降糖药，也就是二甲双胍。尤其是格华止，在说明书上明确写到10~16岁可以使用。”赵维纲教授强调。

在老年糖尿病领域，二甲双胍刚上市时的说明书上还曾提示70岁以上的老年人谨慎使用，但近几年说明书也有所调整，年龄已经不再是这个药的限制因素，而是取决于患者的肾脏功能。在国内，如果患者的肾功能eGFR＞45 ml/（min·1.73 m2）就可以使用。

选择剂型：切勿频繁更换

“二甲双胍作为糖尿病主要的药物，成分来讲是一样的，但是不同的厂家、品牌生产药品的工艺会有一些差异。”赵维纲教授解释，工艺的差异会造成药物服用之后崩解吸收的差别，在药物疗效上可能或多或少存在一些差别。

赵维纲教授建议，在治疗过程中，不要频繁更换剂型，最好用一个剂型，在这基础上来滴定它的剂量，或者是选择合用其他的药物，患者的血糖控制相对会比较稳定。

出现副反应：先减量，耐受后再加量

二甲双胍比较常见的副反应是对消化道的刺激反应，包括恶心、腹泻、影响食欲，或是服用第二天口中有金属味等等。如果服用二甲双胍后副反应较重，首先可以减量，减量以后慢慢建立耐受，如果能够耐受，就可以继续使用，等适应一段时间后，患者的症状会减轻或者消失，就可以逐渐加大剂量。

赵主任强调，如果存在硬性指标超标就要小心，不能够耐受比如肾功能不好，eGFR＜30ml/（min·1.73 m2）就要停止使用。糖尿病出现急性并发症或者是糖尿病患者出现急症状态，这两种情况都要停掉口服药包括二甲双胍，而采用胰岛素治疗。（范蕊）