【陈巧】我国糖尿病人数已达1亿！营养干预从前期开始（上）

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

陈巧

解放军总医院第三医学中心营养科主治医师

《中国临床营养网》签约营养师

专业擅长：肠内肠外营养支持、孕期及运动人群营养、糖尿病及肥胖人群的营养治疗。

个人观点：增进全民健康，需要营养师们通力合作，发挥预防为主效力，推动普民惠民宣传，促进临床一线诊疗。

（图片来源：www.pexels.com）

如果我们被临床医生诊断为空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）或糖化血红蛋白（Hb）异常，那么你大概就处于糖尿病前期阶段了。这一阶段的人群如果不加以控制，任其发展，大约每年将有 6%~10%由糖尿病前期发展成2型糖尿病（T2DM）。那么怎么控制呢？首先我们得了解一些触目惊心的数据……目前美国糖尿病学会将空腹血糖受损的下限下降到5.6mmol/L，我国尚未采用这一标准，世界卫生组织和美国糖尿病协会使用了不同的空腹血糖受损临界值（卫生组织，1999年）：6.1~6.9 mmol/L；美国糖尿病协会（ADA，2003年）：5.6~6.9 mmol/L，但糖耐量异常的临界值相同，即餐后2小时血糖（7.8~11.0 mmol/L）。依据美国糖尿病协会和世界卫生组织诊断标准，2019年我国成人2型糖尿病患病率分别高达12.8%和11.2%，糖尿病患病人数已达1亿，而我国空腹血糖受损和糖耐量受损检出的人数已4亿，我国近1/3的人处于糖尿病前期。这部分人群如果不改善生活方式，不给予良好的饮食和运动的管理，毫不夸张的说糖尿病前期是发展为糖尿病的最后一个关口！

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越来越多的证据表明，在没有针对性干预的情况下，我们亚洲人比白种人更容易从糖尿病前期发展为糖尿病，相比较白种人来说，我们患单纯糖耐量受损，以及空腹血糖受损合并糖耐量受损的比例会更大。根据世界卫生组织发布的标准，在我国，60岁以上糖尿病前期人群的患病率，男性为15.1%，女性为13.4%。预计到2035年，糖尿病前期患病率将达到25%左右。那么哪些因素会带我们进入糖尿病前期呢？

体重超重or肥胖和甘油三酯超过正常水平，会更容易使我们的空腹血糖达到糖尿病前期的诊断标准。据文献报道，在糖尿病前期，空腹血糖受损的人中有一半伴有糖耐量异常，半数以上存在胰岛素抵抗，60%以上还有体重超重or肥胖。既往研究表明，糖耐量异常人群有大约13.3%~17.2%的会成为真正意义的糖尿病，经生活方式干预后，使得糖尿病发病率降低了43%，糖尿病发病平均推迟了3.6年。

先举个栗（例）子：通过一段时间的临床观察，我发现能主动走到营养门诊来的糖尿病前期患者并不多，相比确诊的2型糖尿病人群，更是少之又少，这与糖尿病前期超高的患病率形成了鲜明的对比。因为，临床上更多见的是血糖控制不理想，需要口服降糖药和打胰岛素，同时还有糖尿病并发症的患者，糖尿病病史已有数十年。

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糖尿病前期的患者来营养科就诊时，也不一定有多么坚定的信心，这时是需要患者对营养师有足够的信任，营养师需要更多精心的指导和跟进。也许这个小发现提示我们，体检时发现有空腹血糖升高，但还不足以诊断糖尿病的人，你们可以更主动的走进营养科去咨询。建议定期监测随机血糖水平，因为异常的随机血糖值是糖尿病的一个危险因素，对于未诊断糖尿病的人来说，这一指标比空腹血糖和糖化血红蛋白等风险因素更强。我们通常会询问了解家族史和饮食摄入史，以及体力活动和运动情况，通过人体成分分析仪，测量出肌肉和脂肪含量、腰臀比例及身体各部分的肌肉和脂肪比例，有针对性的通过饮食和运动的调整，改变饮食模式和生活方式，帮助您远离糖尿病。虽然可能超重or肥胖的体重不会有明显减轻，但是人体成分会明显发生变化，也就是说同样的体重，肌肉增加了、脂肪减少了，饮食结构改善了，通过少则3个月，长则半年以上的饮食一对一追踪指导，营养师们会给您一个满意的答案。

（图片来源：www.pexels.com）糖尿病前期人群主要的五种干预方式：健康教育（了解更多）、饮食控制（少吃）、运动（多做运动或增加体育活动）、监测（定期监测血糖）和药物治疗（及时服药）。早期筛查和生活方式的干预有助于改善糖尿病前期人群发展成为2型糖尿病患者。因此，对于有家族史或兄弟姐妹患有2型糖尿病的人来说，更应该引起足够重视，及早纠正不良的生活方式，如吸烟、长期饮酒、缺乏运动、不健康饮食等。

未完待续！......

参考文献：

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J]. diabetes Care,2011,34(suppl 1):11-62.

2. Li YZ, Teng D, Shi XG, et al． Prevalence of diabetes recorded in China's mainland using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: National cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369: m997．

3. Li Guangwei, Zhang Ping, Wang Jinping et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study. [J] .Lancet, 2008, 371: 1783-9.

4. Bowen, M.E., et al. Random blood glucose: a robust risk factor for type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2015. 100(4): p. 1503-10.

5. Ji Linong, Pranoto Agung, Andag-Silva Aimee et al. Western Pacific Consensus Proposals for Management of Prediabetes. [J] .Int J Clin Pract, 2021, undefined: e14019.