糖尿病能手术治疗吗？这些人手术后糖尿病“逆转”率达80%以上

糖尿病一直就是个内科病，很少有人认为它能被手术治疗，不过近些年，某些类型的2型糖尿病人确实已经可以通过成熟的手术治疗达到"完全缓解"的效果了，我们国家的资料提示，手术后1年内完全缓解率是73.5%，其中有的手术方式可以达到83%左右。（所谓的完全缓解就是：糖化血红蛋白6.5%以下，空腹血糖5.6mmol/L以下，也就是与正常人的血糖水平是完全一样的。）

1、想要做手术，一定是要满足特定条件的：

首先，年龄要在18~60岁之间、身体情况还不错

其次，最关键的是体重。

如果你是个绝对的胖子，体重指数超过32.5kg/m2，即使没有糖尿病，也符合手术标准；

如果你是个相对的胖子，体重指数在27.5~32.5kg/m2之间，且有糖尿病，并且还有其他的心血管危险因素（高血脂、脂肪肝等），那么经过医生评估你的身体情况，也可以慎重考虑手术治疗

注：体重指数的计算方法：体重（kg）/身高（m）/身高（m）

2、但是如果有以下情况，还是不适合做：

1、 胰岛功能已经衰竭了的2型糖尿病患者

2、 1型糖尿病患者

3、 有其他不适合手术的疾病

所以，算起来适合做手术的2型糖尿病比例也就不那么高了。

其实减重和治疗糖尿病的手术一直在发展中，有多种术式，但是当前最普遍应用，其安全性有效性较好的有"袖状胃切除术"和"胃旁路术"。

（1） "袖状胃切除"，顾名思义就是把本来像麻袋一样的胃切成衣服袖子一样，变得窄而瘦。因为这种手术方式基本上不改变消化道结构、不容易导致人体缺乏某些营养素、手术操作比较简单，手术后并发症很少，因此是中重度肥胖2型糖尿病患者的首选手术方式。

糖尿病手术：袖状胃切除

（2） 胃旁路术：顾名思义就是从胃的旁边另开一路，把胃的下半部分以及十二指肠和空肠的一部分空置下来不用，这种手术5年缓解率可达到83%，但是手术方式还是比较复杂的，手术并发症也比较多，经常用于得糖尿病更久而且需要减重更多的糖尿病患者。

糖尿病治疗与减肥手术：胃旁路术

凡是手术都有一定的风险，而且糖尿病手术历史短、临床积累的案例和经验也不足够丰富，所以风险是有的。常见的术后并发症比如胃出血、吻合口瘘（意即"漏"），溃疡等。从长远来看，也有可能出现某些营养素缺乏、胆石症等等。另外，不排除您生活方式不健康导致糖尿病复发的可能。正因为手术本身的复杂性，所以建议到大型、正规的三甲医院就诊和评估、实施。

而且通常手术后的2年内每半年都要去医院复查一次，以后则每年要复查一次。不要以为手术后就万事大吉，同样要接受营养师的饮食指导，形成新的饮食习惯来维持良好的体重，从而减少副作用和复发的风险。

怎样评估治疗效果？

1、 完全缓解：开头我们就提到了，术后无需服药，空腹血糖低于5.6mmol/L，而糖化血红蛋白（HbA1c）低于6.5%，保持一年以上，称为完全缓解；

2、 部分缓解：术后无需服药，糖化血红蛋白在6.5~7%之间，空腹血糖在5.6~6.9mmol/L之间，保持一年以上；

3、 明显改善：降糖药的种类和剂量减少，糖化血红蛋白在7.5%以下；

4、 无效：血糖、糖化血红蛋白与手术前相比无改善的，降糖药也没减少的，视为无效。这种情况还是很少发生的。

总的来说，如果你确实属于自己减不下来的肥胖，且没有什么不适合疾病的情况，手术还是值得的：除了糖尿病缓解，带来的远期好处是心血管疾病和死亡率的大大下降。

手术虽有风险，总的来说比你一直胖着和血糖高着还是安全太多了。

本文作者：海艳医生

参考文献：《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》、《糖尿病家庭医学全书》主编：北京协和医院梁晓春