防治糖尿病肾病的6项措施，每一位糖友都应该知道

1.积极控制糖尿病

在糖尿病早期如果能保持血糖正常，可以延缓糖尿病肾病的发生。但是当大量蛋白尿发生时，降低血糖往往很难阻止肾功能下降，但可以延缓肾功能下降的过程。

因此，防治糖尿病肾病的降糖治疗，一是要早;二是要有效;三是要长期;四是必须安全，不发生低血糖。

频繁发生的严重的低血糖会加重肾功能的恶化。另外，肾功能严重受损者也容易发生低血糖，而且，这种低血糖一旦发生，纠正更为困难。

降糖原则是尽可能地将血糖控制在正常或接近正常范围，如空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白小于6.5%。对于老年、合并多种并发症和其他严重疾病的患者，降糖的目标适当放宽。

肾功能受损的患者，最好在医院接受有关肾小球滤过率下降的评估，在医生指导下选 用合适的降糖药。但对于严重肾功能衰竭的患者，在医生指导下 应用胰岛素更为合适。

2.积极控制高血压

合理有效的降压治疗可以延缓糖尿病肾病的发生与发展。

中华医学会糖尿病学分会强调:18岁以上的非妊娠糖尿病患者的血压应控制在 140/90毫米汞柱以下。对于伴有白蛋白尿的患者，血压应控制在 130/80毫米汞柱以下，这可能获益更大。舒张压不宜低于70毫米汞柱， 老年人的舒张压不宜低于60毫米汞柱。但这对于部分动脉硬化病变严重的老年糖尿病患者，有些困难。

肾病早期控制血压十分关键。对于有条件的患者应该每天测量血压，指导用药。在治疗高血压时，应该把限制盐的摄入、保持正常体重、调整情绪、合理作息，作为基础治疗。

医生会根据患者的血压水平、合并症并发症情况、以往服药的效果和药物的可及性等多种因素，慎重地为患者选用合适的降压药。

患者应遵医嘱服药。很多时候，需要联合应用两种以上的降压药。疑难复杂的难以控制的高血压患者，应该请心血管和肾脏内科专家会诊。

特别提醒糖尿病合并高血压的患者，服用降压药应在医生指导下，切忌自行停药。有的患者服用降压药后血压正常，就自以为可以停药了。结果停用降压药后血压再度上升，如此一方面很危险;另一方面反复如此，使得血压控制更难。

3.合理营养

推荐蛋白质摄入量约0.8克/千克体重/日。过高的蛋白摄入(如大于1.3克/千克体重 /日)会加重蛋白尿和肾功能下降以及增加心血管风险。

过低的蛋白摄入不仅不能延缓肾病进展， 还会造成患者营养不良，尤其是老年患者。已经接受肾脏透析的患者可以适当增加蛋白质摄入。

总体上，对于糖尿病肾病患者而言，应该是控制蛋白质入量，提高蛋白质质量。摄入的蛋白以优质蛋白质为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

4.改变不良生活方式

控制体重，戒烟，坚持合理的糖尿病饮食，避免不运动或运动过度。

5.慎用药物

尽最大可能避免加重肾病和引起肾功能下降的因素，如慎用抗生素和避免用血管造影剂等。

6.定期复诊

必要时及时开始肾脏替代治疗。

糖尿病肾病患者根据病情严重程度决定日常的随访频率。

作者：糖尿病之友

许樟荣(原)中国人民解放军第306医院

糖尿病基础知识100问

许岭翎 北京协和医院

如何驾驭胰岛素，达到最佳控糖效果

《糖尿病之友》杂志社

破解餐后高血糖，食物血糖生成指数

《糖尿病之友》杂志社