告别糖尿病足病，这份全面的营养治疗指南可以有~

科普指导：深圳市中医院营养科 李翠玉

一年一度的全身体检

是上班族的必备操作

毕竟这年头

不查不知道 一查吓一跳

其中，对于“血糖”结果的异常

许多人都不在意

殊不知它却有可能带来

难治愈且治疗费高的

糖尿病足病

在深圳市营养科门诊，许多患者住院或门诊检查时发现，空腹测血糖存在严重超标，关键是患者本人完全不知情，一脸无辜。

数据调查显示，我国近一半成年人存在血糖异常，而糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，患病率也继续在明显增加。

什么是糖尿病足病？

糖尿病足病指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，重者可以导致截肢和死亡。

在全球范围内，糖尿病足病患病率超过6%；中国糖尿病足病平均患病率为5.7%。在国内50岁以上糖尿病患者中，足部溃疡年新发病率为8.1%，治愈后年再发病率为31.6%。

糖尿病足病的治疗策略

《糖尿病足病医学营养治疗指南》强调，应倡导在由临床营养师、糖尿病专家、骨科和/或血管外科医师、造口伤口治疗师、足部矫形师及足病治疗师等组成的学科交叉的糖尿病足病治疗中心，进行包括生活方式干预、血糖控制、各种外科治疗、创面管理等在内的多学科联合治疗方式。

生活方式干预作为糖尿病及其足病治疗的主要手段之一，应作为其他治疗的基础，并贯彻治疗过程全程。除在患者可耐受范围内增加运动量，生活方式干预的另一重要组成部分，就是营养治疗。对于因足部或其他部位创面限制体能锻炼的这一大类糖尿病患者而言，营养治疗就显得更加重要。

糖尿病足病营养治疗目标

表1 糖尿病足病的营养治疗控制目标

糖尿病足病患者应该怎么吃？

建议由临床营养师制定个体化能量平衡计划，其目标既要满足达到或维持理想体重的要求，又要符合不同情况下的营养需要。（不推荐糖尿病及足病患者长期接受极低能量(<800 kcal/d)营养治疗）

01

碳水化合物

精确或经验计量摄入的碳水化合物（主要来源于米饭等主食），是控制血糖达标的重要手段。

注意：

不能单纯降低谷类主食量，以避免低血糖或酮症的发生。推荐在碳水化合物的摄入中尽可能选择高质量碳水化合物，即高营养密度、富含膳食纤维、维生素及矿物质、少/不伴添加糖、脂肪及盐的碳水化合物，且推荐在高质量碳水化合物范围内选择升糖指数（GI）较低的品类。

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02

蛋白质

推荐糖尿病足病患者，尤其伴持续不愈合足部溃疡患者，在不减少蛋白质摄入（1.0-2.0 g/kg/d）的基础上，调整蛋白质供应比例，充分重视优质蛋白质供应，并特异性补充于创面预后有益的谷氨酰胺及精氨酸。优质蛋白质主要来源：鱼虾、畜禽肉、蛋、奶、大豆及其制品。

注意：

① 对于合并不同程度肾脏损害的患者，不推荐限制蛋白质摄入。

②不推荐有低血糖风险因素患者选择各种形式的高蛋白质饮食方式。

03

脂肪

推荐根据患者具体情况设定每日脂肪摄入量，相比于摄入量，摄入脂肪的质量更加重要。

结合中国营养学会相关指南推荐，长链饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸摄入比例以1∶ 1∶ 1为宜。糖尿病足患者可以考虑短期内特异性补充ω-3脂肪酸，有助创面愈合及感染控制。优质脂肪可来源于橄榄油、茶籽油、亚麻籽油、坚果等。

注意：

①在糖尿病足病医学营养治疗中，无额外添加中链脂肪酸必要性。

②避免摄入反式脂肪酸。

04

微量营养素

针对糖尿病足病患者，有较多临床研究提示特异性补充微量营养素，可显著促进足部创面愈合。主要包括：

维生素A：

推荐有条件的患者，在短期内特异性补充维生素A 10 000-25 000 IU/d。维生素A最好的来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等。除膳食来源之外，维生素A补充剂也常使用。建议在医生指导下进行补充，避免用量过大而引起中毒。

维生素C：

目前推荐维生素C补充量在单纯创面患者为500 mg/d，在复杂创面患者为2 g/d。维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果，一般叶菜类含量比根茎类多，酸味水果比无酸味水果含量多。

含量丰富的蔬菜/野菜有：辣椒、西红柿、油菜、卷心菜、菜花、芥菜、苋菜、苜蓿等；含量较多的水果/野果有：樱桃、石榴、柑橘、柠檬、柚子、草莓、猕猴桃、酸枣、刺梨、沙棘等。

维生素D：

目前尚无证据证明常规或特异性补充维生素D有益于糖尿病足创面治疗，但在静脉性下肢溃疡、经检测合并维生素D缺乏患者特异性补充维生素D，可使创面面积明显缩小。维生素D食物来源极少，建议在医生指导下选用维生素D制剂进行补充。

锌：

皮肤是人体中含锌量居第3位的组织结构，锌缺乏必将导致皮肤组织结构的改变和破坏，引起皮肤屏障功能减退，形成创面，甚至溃疡。但目前关于推荐锌补充量尚无定论。锌来源广泛，贝壳类海产品（如牡蛎、蛏干、扇贝）、红色肉类及其内脏，蛋类、豆类，燕麦等均可以作为膳食锌的来源。

须注意，锌超量将影响其他微量矿物质，如铜、铁的吸收利用，导致其他生理问题，故建议在医生指导下进行补充。

铁：

铁剂补充对于糖尿病足患者的显著增益，建议结合患者血液常规及铁代谢化验结果，制定个体化补充目标，予口服或/和静脉补充。膳食中动物性食物含有丰富且易吸收的血红素铁，如动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、猪肾、羊肾、瘦肉、蛋黄等。

参考文献：

[1].中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会, 中华医学会肠外肠内营养学分会与中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组, 糖尿病足病医学营养治疗指南. 全科医学临床与教育, 2019. 17(10): 第868-873页.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华糖尿病杂志,2016,32(8):623-627.

[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京:科学出版社,2014.

[5].Evert, A.B., et al., Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes care, 2019. 42(5): p. 731-754.

深圳市中医院营养科

营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。

门诊业务：

非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。

各类术科疾病的围术期营养治疗

高同型半胱氨酸营养干预

高尿酸血症营养干预

骨质疏松营养干预

睡眠障碍营养干预

食物过敏、食物不耐受营养干预

青少年儿童增高营养干预

围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。

各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。

住院业务：

对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。

曾瑶池

营养科副主任医师

门诊时间：

每周一、周五下午14:30-17:30

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李翠玉

营养科医师

门诊时间：

每周日上午8:00-12:00