慢性肾衰分几期？哪些人容易患慢性肾衰？

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。

肾脏是人体主要的排泄器官，通过排出代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还能生成肾素、促红细胞生成素等生物活性物质，调节血压和造血功能。

慢性肾衰通常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现不可逆肾功能损害，并进行性恶化。导致代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱失衡，晚期出现高血压、心衰、贫血等各种并发症。有着“第二癌症”之称。

慢性肾衰不是一个独立疾病，而是一种病理状态，任何能破坏肾脏正常结构和功能的疾病均可引起肾衰。临床上以肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高程度为指标，来评价肾功能损害的程度。

01慢性肾衰分几期？

肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的一个重要指标，正常应该在100ml/min以上。当出现肾功能不全时，就会造成肾小球滤过率下降。

CKD1期（肾功能代偿期），GRF≥90ml/min，肾功能轻度损害，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上一般无特殊表现。

CKD2期（肾功能失代偿期），GRF 60～89ml/min，肾功能轻-中度损害，临床可有乏力、食欲减退、恶心不适等，不同程度的贫血，血肌酐、尿素氮增高。

CKD3期，GRF 30～59ml/min，肾功能中度损害，血肌酐、尿素氮进一步增高。

CKD4期（肾功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，肾功能中重度损害，血肌酐、尿素氮显著升高，酸中毒，水钠潴留。可有明显贫血及胃肠道症状，也可有神经精神症状等。

CKD5期（尿毒症期），GRF ＜ 15ml/min，肾功能重度损害，慢性肾衰晚期，全身多脏器功能衰竭，代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、严重贫血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析维持生命。

02哪些人易患慢性肾衰竭？

慢性肾功能衰竭是各种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。在原发肾脏病中常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。

继发性肾脏病以糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病等最为常见。

据报道，慢性肾衰在我国常见的病因依次为：慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。

03加重肾功能恶化的高危因素有哪些？

慢性肾功能衰竭的肾功能损害一般呈渐进性进展，如患者表现为短期内肾功能急剧下降，可能存在加重肾功能恶化的危险因素，例如：

肾脏的疾病复发或加重。

肾毒性药物的应用：常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。

感染：全身感染和尿路感染都可能加速肾功能恶化，氮质血症加重。

尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。

血容量不足：利尿剂过度治疗，或由于恶心、呕吐、腹泻等。

高血压未能控制：严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。

对病程中出现的肾功能急剧恶化，如能及时祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的肾功能有所恢复；但延迟诊治，或高危因素极为严重，则肾功能衰竭呈不可逆。

慢性肾功能衰竭治疗主要包括干预慢性肾衰的进展、减少尿毒症及并发症、为肾替代治疗做好准备等几个方面。因此，要控制血压和蛋白尿，纠正营养不良、贫血和代谢性酸中毒，重视对心、脑和神经病变的防治。

蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。

目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。

作为第一负责人承担国家自然科学基金项目和上海市卫生局中医药科研基金项目多项。参与承担国家自然科学基金项目，及国家科技十一五支撑计划、科技部慢性肾脏病行业专项、上海中医药研究重点研究项目等多个国家级、省、市级课题项目；发表国内核心期刊和SCI论文30余篇。参与课题获得上海市科技进步奖、中华中医药学会科学技术奖、上海医学科技奖等多个奖项。