都是体重下降，为何有的糖尿病患者血糖越来越好控制，有的却相反
无论是血糖高的人还是糖尿病患者，最常听到的一句话是“控制好体重有助于降低血糖”，减肥确实是糖尿病治疗中一项非常重要的措施。然而在实际生活中，却常常看到有些人通过降低体重，原本的高血糖得到了有效控制，甚至不再需要服用降糖药，而有的人体重下降了不少甚至出现了消瘦，但血糖却居高不下甚至更加难以控制，这是怎么回事呢？
要理解这个问题，我们应该了解一下人体内血糖的代谢过程。
血糖主要来源于日常饮食，食物中的碳水化合物经消化分解后产生葡萄糖，葡萄糖被吸收进入小肠，变成血糖。血糖是人体组织和细胞中的一种能量物质，可进行正常的生理活动。在体内有三种主要的血糖代谢途径。
第一种方法：进入细胞并被使用，这是消耗大部分血糖的最重要和主要的方式。
第二种方法：将一小部分血糖转化为糖原储存，当血糖降低并释放时，保持正常的血糖水平，以防止低血糖的发生。
第三种途径：血糖通过上述两条途径代谢后，当血糖仍然过剩时，会转化为脂肪，储存在肝脏和皮下组织等内脏器官中。
应该解释的是，在上述三种代谢途径中，必须有胰岛细胞分泌的胰岛素参与，如果胰岛素不足，上述代谢不能正常进行，如果血糖不被利用和转化，则表现为高血糖。当胰岛素过多时，理论上的血糖消耗也会增加，血糖应该下降更多，但情况并非如此，因为胰岛素的增加本身就是一种异常状态，称为胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗似乎是体内胰岛素分泌过多，但从组织细胞接受胰岛素进入胰岛素通道（胰岛素受体）异常，胰岛素不能得到充分利用，但会刺激胰岛细胞分泌更多胰岛素以弥补其利用不足，导致体内胰岛素过量。
在这种情况下，由于组织细胞上的胰岛素受体紊乱，即使胰岛素分泌增加，血糖利用率也不能有效地增加，导致高血糖；但同时，胰岛素的增加加强了血糖转化为脂肪的过程，从而使更多的脂肪储存在肝脏和皮下组织中。
有了这些基本知识，如果你看看体重增加和减肥与血糖之间的关系，你就会明白：
当高血糖主要由胰岛素分泌不足引起时，不仅血糖得不到充分利用，血糖也会降为脂肪，同时还会出现体重下降，血糖越来越高甚至难以控制。
当导致高血糖的主要原因是胰岛素抵抗时，未充分利用的血糖将转化为储存在肝脏和皮下等器官中的更多脂肪，从而导致大量同心性肥胖。
越来越多的研究证实，超重和肥胖是胰岛素抵抗的主要原因。因此，对于因肥胖引起的胰岛素抵抗而血糖升高的人来说，合理的减肥可以有效地改善高血糖。还可以看出，如果胰岛素抵抗程度低的人，体重下降不是主动减肥，而是体内胰岛细胞胰岛素分泌功能的下降越来越严重，实际上，这是一种病理性减肥。
临床统计显示，高血糖和糖尿病的中青年以胰岛素抵抗为主，减肥后血糖明显下降。对于老年人或病程较长的糖尿病患者，胰岛细胞功能损害更为严重，体重下降提示糖尿病病情不断加重，饮食控制和运动应注意停止，否则存在营养不良的可能性，选择合适的降糖药物是稳定降血糖的首选。
那么，如何判断是否存在胰岛素抵抗和发生的程度呢？一般来说，大多数超重患者都有胰岛素抵抗，肥胖胰岛素抵抗越严重，胰岛素抵抗程度越严重，胰岛素释放试验和糖耐量试验也可以用来比较和分析血糖和胰岛素分泌曲线，从而做出明确的判断。
综上所述，对于胰岛素抵抗最有效的消除办法就是减肥降低体重，必要时可服用胰岛素增敏剂；对于体重下降明显消瘦的糖尿病人，可以服用促进胰岛素分泌的降糖药或采取胰岛素治疗，在控制血糖的同时增加体重。