糖尿病人放任高血糖：会让心脏硬化，怎么办？

案例分享：

75岁的刘阿姨，患糖尿病已经20多年了，3年前刘阿姨被确诊患上了慢性心力衰竭（简称“心衰”），并因此每年至少住院两次。

这次复诊，刘阿姨坐着轮椅由女儿送到医院。医生让刘阿姨躺到床上接受检查，就躺到床上这样的一个动作，刘阿姨做起来十分费力，气喘吁吁。

在诊室我们看到，刘阿姨的颈部静脉怒张着。我们知道健康人的颈静脉一般是看不到的，可是糖尿病友刘阿姨的脖子两侧却可以清楚地看到青筋。刘阿姨的脚和小腿也都肿胀着。

接诊医生是刘阿姨的老朋友了，他询问道：“怎么这次气短、水肿症状变这么重，这两天您干什么了？”

刘阿姨说，“也没什么特别的，就是前天孩子们给我过生日，到饭店吃了顿饭。打包回来好多菜，怕浪费这两天多吃了点儿。”

从这位糖尿病友刘阿姨的病情中，我们要学习到糖尿病另一种并发症——心衰。很多糖友都知道动脉粥样硬化和心脑血管病是糖尿病很常见的并发症。心力衰竭，也是其中之一。

首先告诉大家心衰是什么？

心脏是人体的功能机，心脏每跳动一次，就会将血液输送到全身各器官组织，心脏就想一个小发动机，泵水器。当人体发生心衰时，心脏没有那么多的力量，所泵出的血液不能够满足身体的需要，这就会带来许多问题。例如，各脏器得不到血液的濡养，比如肾脏，得不到足够的血液供应就不能很好地排泄废物和多余的水分，尿液无法排出，就容易引起人体的肿胀，比如案例中的刘阿姨双脚和小腿的肿胀就是这个原因。慢性充血性心力衰竭还会引起胸闷气短，导致一些简单的体力活都会气喘吁吁，非常影响生活质量。

大家往往听到衰竭就感到害怕，比如肾衰竭。咱们先不要害怕。心衰是有一个过程的，我们说，人到一定的年龄，各脏器都会出现慢性衰竭，只要它严重不影响我们的生活和寿命，心衰更严格的说法应该是“心弱”，决不是得了心衰，您的心脏就立刻停止工作，只是工作效率比正常水平低、弱了一点而已。当我们把它保护起来，不让它进行性衰弱下去，能够维持我们的供血需求就可以了。

糖尿病友为什么要关注心衰？

如今，心衰是一个很常见的疾病，近年来心衰在各类心脏病中所占的比例呈明显上升。

糖尿病与心衰关系密切。有研究显示，男性糖尿病患者发生心衰的风险是没有糖尿病男性的4倍；女性中，这种差异更加显著，达到了8倍。所以，糖友十分有必要尽可能地去预防慢性充血性心力衰竭的发生。

为啥糖尿病友更易患心衰？

回到开头案例里的刘阿姨，吃了两天饭店打包回来的剩菜剩饭就病情就变严重了。这是为啥？医生告诉她，饭店里的菜都偏咸，常常会超过糖尿病（尤其是伴有高血压）患者所要求的标准。

从饭菜中摄入过多的食盐，不仅会使血压升高，还会导致体内钠和水分的蓄积（“水钠潴留”），从而增加心脏的负担。慢性心竭患者由于心功能差，水液蓄积问题会更加严重。所以，我们平时一定要少吃盐，减少钠离子的摄入。

心衰分为两型，一种叫做收缩性心力衰竭，即心脏收缩射血的功能降低；另一种叫做舒张性心力衰竭（射血分数正常的心力衰竭），即心脏舒张功能降低，血液不能正常地回流到心脏，这种类型在糖尿病患者中更为常见。

糖尿病患者长期高血糖会导致心肌的硬化。心脏肌肉硬化就意味着心肌舒张性降低，血液回流到心脏的阻力增加。由于血液不能顺利地回到心脏，就会在肺脏中蓄积，从而出现呼吸困难。这些改变还会引起激素水平的变化，从而加重体内水液蓄积，形成恶性循环。这就是糖友更容易患上心衰的一个机理。

心衰这么丧，糖尿病友如何预防？

最新心衰分类：心功能正常但存在心衰危险因素（如心梗、糖尿病、高血压）定为A级心衰，心功能降低但患者无症状定为B级，心功能降低且伴有心衰症状（如疲劳、气短、水肿、体力活动受限等）定为C级，休息时也有严重症状，患者需要特殊治疗（如心脏移植）时被定为D级。

可见，咱们所有糖尿病患者其实都已经属于A级心衰阶段，也就是说，糖尿病患者至少都应该接受心衰预防性治疗。所以，糖尿病患者一定要将血糖、血压、血脂都控制在医生要求的范围内，这是预防心衰最基础的办法。

降低心衰风险的方法：

*糖化血红蛋白（A1C）控制在7％，但要注意个体化，老年人可以放宽到8％

*血压中收缩压不超过130mmHg，舒张压不超过80mmHg

*低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C，即“坏”胆固醇）至少低于2.5毫摩尔/升

*高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C，即“好”胆固醇）高于1.0毫摩尔/升

*坚持运动锻炼

*戒烟

*不要自行服用非处方药物，它们有可能会损伤心脏

*如果饮酒，注意要适量

*如果超重甚至肥胖，就要减轻体重

*少盐、少饱和脂肪酸和胆固醇饮食

*多补充膳食纤维和钾

*减轻生活压力

*注意休息，不熬夜

*少饮或不饮含咖啡因的饮料

当然，有些危险因素是无法控制的，如病毒感染、先天性心脏缺陷等等。

哪些症状提示早期心衰？

如果您出现了下列症状，就要怀疑自己是否存在心衰。

*活动后出现气短，或夜间不能平卧

*喘息或咳嗽

*足部、踝、小腿或腹部出现水肿

*恶心或食欲不振

*头晕或意识不清

*夜间因排尿或呼吸困难而觉醒

*心率快或心律不齐

有些心衰患者没有上述任何症状，而有的患者则所有症状都有。如果您出现了上面的某些症状，就应该尽快去看医生。医生需要对您进行X线检查、心电图和/或超声心动图等检查。