糖尿病遇上高血压，降压治疗怎选药？首选“普利”和“沙坦”
糖尿病和高血压常常是并存的。
这是因为这两个病有共同的发病因素、共同的机体代谢紊乱。所以高血压患者常常合并糖尿病，糖尿病患者也往往会有高血压，有些开始不高后来也会高的。研究显示，高血压患者里有1/3以上患有糖尿病，而糖尿病患者中70%有高血压或者血脂异常（高血压患者一定要筛查糖尿病）。
高血压患者容易心肌肥厚、动脉粥样硬化，糖尿病患者更是容易血脂异常，动脉粥样硬化更广泛、更严重。糖尿病加上高血压，得冠心病的风险就大大增加了。
高血压会损害肾脏，会出现高血压性肾损害；糖尿病也会损伤肾脏，会发生糖尿病性肾病。在我国终末期肾病（尿毒症）患者中，大约1/4是糖尿病肾病引起来的。一般糖尿病5年以上，就会进展到微量白蛋白尿了。要是又有高血压、又有糖尿病，肾脏损害的因素就是双重的了。
所以，对于又有糖尿病、又有高血压的患者，要格外关注共同的靶器官损害——心血管损害和肾脏损害。
那对于糖尿病的高血压患者该如何选择降压药呢？
降压第一条，选药有讲究。
首先，对于降压治疗来说，把血压降下来是硬道理。所以，一线降压药都可以用，以降压达标为前提。
在有条件选择的情况下，可以优选药物种类。这样，在降压治疗的同时，更好地保护靶器官。
首选，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）。也就是我们常说的“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）和“沙坦”（血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂）类药物。
这是因为，降压的针对性好，还有很好的肾保护作用。糖尿病患者，身体里的肾素-血管紧张素系统激活很明显，用这两类药可以有效阻断血管紧张素的作用，从根儿上抑制高血压发病，并且保护心脏和血管（肾脏也都是血管呢）。再就是这两类药物都有额外的肾保护作用，对于减少尿蛋白有良好效果。所以，糖尿病患者降压治疗，首选“普利”或“沙坦”。而且针对蛋白尿，剂量还可以适当加大些，比如厄贝沙坦300mg/日，氯沙坦钾100mg/日，降尿蛋白的作用会更好一些。
第二选，是钙拮抗剂。最常用的就是“地平”类药物。钙拮抗剂降压效果好，又安全，我国人群普遍耐受性好，对肾脏病、肾功能不好、甚至尿毒症的患者都可以应用，和其他各类降压药都可以搭档，其中和“普利”或“沙坦”类药是最佳搭档，所以在单药效果不好时可以联用。
第三，关于β受体阻滞剂。就是“洛尔”类的，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维地洛（达利全、金络等）。
以前糖尿病患者是禁忌用β受体阻滞剂的。现在呢，因为β受体阻滞剂对心血管系统有很好的保护作用，糖尿病又是冠心病的等危症，药物本身也有了很大的进步，所以，现在β受体阻滞剂对于糖尿病患者已经不属于禁忌了。糖尿病人可以使用β受体阻滞剂，而且还得注意适当选用β受体阻滞剂。
早先糖尿病患者忌用β受体阻滞剂多出于两个考虑，一是糖尿病人多合并周围血管病，病变的血管狭窄，也容易痉挛，因而可以造成肢体缺血。而管控肢体血管的受体分别是α和β受体（主要是β2受体），互相之间也有个制约、平衡。最早的β受体阻滞剂属于“非选择性β受体阻滞剂”，比如“心得安”（普萘洛尔），阻滞起来是不分哪种β受体的。一旦应用，就把β受体全阻滞了。这样剩下α受体独大，血管就很容易收缩、痉挛了，对于有外周血管病变的患者，就可能加重缺血。二是糖尿病人发生低血糖时身体会发生反应，调动交感神经兴奋以应对，这时病人就会出现心慌、手抖、出汗、焦虑等症状。服用β受体阻滞剂后，这种交感神经兴奋的反应就被抑制了，低血糖的时候反应不出来、不明显，容易被掩盖。
现在的β受体阻滞剂已经进步到第三代了。第二代的美托洛尔、比索洛尔等都是高度选择的、针对心脏最多的β1受体的。所以只要不是特别大剂量，对外周血管的β2受体没有大影响。而第三代的β受体阻滞剂像阿罗洛尔、卡维地洛，还同时有阻断α受体的作用，这样，就更适合糖尿病合并外周血管病的患者。
研究发现，糖尿病的高血压患者，身体里交感神经激活更加明显，所以患者往往出现心率增快。而心率增快的高血压患者，远期的死亡率是增高的。因此，糖尿病的高血压患者，无论是降压需要、还是减慢心率需要，都是可以加用β受体阻滞剂的。
至于低血糖反应，提高警惕是需要的，但最重要的是防止它发生。因为低血糖对患者身体的损害是急性的，尤其对脑子，因为脑细胞供能主要靠糖，葡萄糖。
最后一类，利尿剂。对于糖尿病的高血压患者，不主张首选利尿剂，是因为利尿剂对血糖、血脂的代谢有一些影响，会引起血糖和血脂的升高。所以，在糖尿病患者降压治疗时不作为首选。
但是，利尿剂确实是一种非常有效的降压药，可以和多种降压药配伍，所以在血压高、降压需要时是可以用的。再者，对于蛋白尿患者降蛋白治疗，单用“普利”或“沙坦”类药物效果不好时，加上利尿剂可以增加疗效。而且利尿剂在小剂量时，对糖脂代谢的影响比较轻微。所以，用药时要注意小剂量，降压治疗也只需要小剂量。
最后，糖尿病的高血压，一般成年人血压控制到多少为合适？
血压控制在130/80mmHg以下为优！