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关于2型糖尿病和心衰，这些问题你都能答对吗？

文 / 医脉通心内科频道
2020-12-19 00:52

近年来，2型糖尿病伴心衰的患病率上升，从而凸显了对共同管理这两种疾病的最佳策略的需求。糖尿病与心衰通常会相伴发生，罹患一种疾病则可独立增加另一种疾病的风险。鉴于这两种疾病具有共同的病理生理学，因此可同时治疗患有这两种疾病的患者。在进行药物治疗时，医生应了解应用于这种疾病的治疗方法是如何影响另一种疾病的。
对于糖尿病合并心衰的管理策略你是否了解，赶紧来测一下吧！
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01

联合管理2型糖尿病和心衰的主要目标是什么?

A. 降低心脏结构和功能的亚临床异常

B. 明确可改善心衰风险的糖尿病治疗方法

C. 改善临床和行为结局

D. 帮助患者确立积极主动的自我管理目标
解析：
在糖尿病合并心衰的患者中，治疗其中一种疾病的药物会影响另一种疾病的结局。美国心脏协会（AHA）和美国心力衰竭协会（HFSA）科学声明中引用的最新数据提示，在糖尿病患者中应用某些降糖药物可能会增加心衰的发生和发展，且可增加包括住院在内的不良结局风险。根据这些数据，确定一种具有协同作用的治疗策略是治疗这两种疾病的首要目标。
答案：B

图1 心衰
02

以下哪项是2型糖尿病患者心衰风险的预测因素？

A. 血糖控制不佳

B. 新诊断的糖尿病

C. 男性

D. 缺乏社会心理支持
解析：
在糖尿病患者中，血糖控制不佳会增加心衰风险。在此类高危人群中，A1c每升高1%，心衰风险增加8%-36%。
糖尿病和心衰的机制存在重叠，因此在控制血糖和脂肪酸的治疗策略可能会预防或减缓心衰进展。
Framingham心脏研究显示，即使校正了其他心血管危险因素，糖尿病也可增加男性近两倍及女性近四倍的心衰风险。

在糖尿病患者中，以下因素可增加心衰风险：

➤年龄增长；

➤糖尿病时间更长；

➤高血压；

➤冠状动脉疾病；

➤外周动脉疾病；

➤肾病；

➤视网膜病变；

➤肥胖；

➤NT-proBNP水平更高。
答案：A
03

在治疗糖尿病和心衰时，以下哪项关于血糖控制的描述正确？

A. 控制血糖可降低全因死亡、心血管死亡及卒中风险

B. A1c>6%的血糖控制目标最为合适

C. 最佳血糖控制目标应个体化，以反映患者的合并症负担

D. 糖尿病患者进行强化血糖控制可降低心衰风险
解析：
糖尿病合并心衰患者的血糖控制靶标应个体化，以反映患者的合并症（包括心衰严重程度）负担，最终找到降低A1c的获益与潜在风险之间的平衡。心衰患者特异性相关的数据较少，尚无法用来指导糖尿病伴心衰患者的血糖靶标制定。然而，与糖尿病和严重合并症患者的临床实践指南一致，多数心衰患者的A1c靶目标在7%-8%之间。
目前尚无证据表明严格的血糖控制可降低患者的全因死亡率、心血管死亡或卒中风险。然而，2型糖尿病患者通过强化治疗以达到较低的A1c，有助于降低微血管事件（如视网膜病变，肾病和周围神经病变）的长期风险。此外，强化血糖控制还可将非致命性心梗风险降至最低。
尽管糖尿病和心衰均可独立增加另一种疾病的风险，但现有数据提示，糖尿病患者进行严格的血糖控制并不能降低心衰风险。
答案：C
04

关于2型糖尿病患者降糖药物的描述，以下哪项正确？

A. 降糖治疗平均5年才可显示出明显获益
B. 近期获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的新药并未取代传统治疗方法作为首选的初始治疗策略
C. 心衰是降糖药物的适应证
D. 胰岛素单药治疗可降低糖尿病患者的心脏病住院风险
解析：
除外禁忌证患者，二甲双胍仍为2型糖尿病患者的一线治疗药物，并且有心衰风险或心衰病史的糖尿病患者适合应用二甲双胍。然而，在有急性乳酸性酸中毒相关疾病（包括心源性休克或分布性休克）的患者中应停用二甲双胍。
由于强化血糖控制或需要长达10年的时间才可显示出获益，因此在制定降糖治疗策略时，医生应考虑患者的预期寿命。
在某些同时发生糖尿病和心衰的患者中，有时需要注射胰岛素来进行血糖控制。然而，胰岛素有导致患者体重增加及发生低血糖的风险，因此应谨慎应用。如果不应用胰岛素就能控制血糖，则可选用二甲双胍或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等其他药物。ORIGIN试验评估了胰岛素的心血管安全性，结果显示在心血管结局方面无差异。
答案：B
05

对于心衰高风险和已有心衰的糖尿病患者，建议进行以下哪种药物治疗？

A. SGLT2抑制剂

B. 二肽酰基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

C. 噻唑烷二酮类药物

D. 胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂
解析：
对于心衰高风险或已有心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制剂或为一种有效的治疗药物。其为第一类可降低糖尿病患者心衰风险及因心衰住院风险的降糖药物。目前多项研究正在探究SGLT2抑制剂在伴/不伴糖尿病的心衰患者中的疗效，我们拭目以待。
目前尚无证据表明DPP-4抑制剂具有心血管获益。
在已患有心衰的患者中，不推荐应用噻唑烷二酮类药物。此外，对于有糖尿病但无心衰的患者，噻唑烷二酮类药物或可增加患者的心衰事件风险。
大型临床试验显示，GLP-1受体激动剂对糖尿病患者的住院风险没有影响，提示这些药物可以在此类人群中安全应用，但其并不是有效的心衰预防策略。
答案：A

医脉通编译自：Romesh Khardori. Fast Five Quiz: Type 2 Diabetes and Heart Failure. Medscape. December 14, 2020.

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