糖尿病患者持续消瘦，是甲亢？肿瘤？还是……
*仅供医学专业人士阅读参考
糖尿病患者持续消瘦，4个问题要考虑。糖尿病的典型症状是“三多一少”，其中的“少”是指体重下降。通常情况下，血糖得到良好控制，患者体重也会逐渐回升，但也有部分糖尿患者尽管血糖控制良好，但体重还是继续下降。
其实，这种情况在临床上并不少见。
最近，门诊来了一位刘大爷，两月前出现口干、乏力、体重明显下降，经相关检查后确诊为2型糖尿病。从那时开始，刘大爷严格控制饮食、规律服用降糖药物，血糖一直控制得很好，只是体重还是一个劲儿地往下掉，谁见了都说他比以前更瘦了，这让刘大爷非常担心，遂来前来咨询。到底是什么原因呢？接下来，我们一起谈谈这个问题。01
糖尿病为什么会引起身体消瘦？
糖尿病患者之所以血糖升高，是因为体内胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗使得机体对葡萄糖的利用出现了问题，葡萄糖不能进入细胞内氧化分解产生能量，而是大量堆积在血液当中引起血糖升高。在这种情况下，机体为了保证自身能量供应，只能分解脂肪、蛋白质等为身体提供能量，随着脂肪的消耗增加，患者出现体重下降及消瘦。
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血糖控制好了，为什么体重继续下降？
血糖控制不好固然是导致糖尿病患者消瘦的主要原因，但绝不是唯一的原因。对于大多数患者来说，只要把血糖控制好了，体重大多可以恢复正常，但也有例外，临床主要见于以下3种情况：1 饮食控制过严控制好血糖不能单靠吃药，控制饮食、加强锻炼也很重要。但如果饮食控制过于严苛，矫枉过正，入不敷出，就很可能因为营养摄入严重不足而导致体重持续下降。
2 药源性消瘦降糖药物有许多种类，其中有些降糖药物，如双胍类、格列净类等、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等除了降糖之外，亦有一定的减重作用，特别适合于超重及肥胖的糖尿病患者，因此，糖尿病患者在服用这些降糖药物时，有可能血糖控制好了，但体重仍然会持续下降。3 其他疾病影响除糖尿病之外，其它多种疾病同样也会导致体重明显下降，如胃肠道疾病（包括功能性的，如胃轻瘫综合征、功能性腹泻；或器质性的，如胃溃疡、结肠炎等）、甲状腺功能亢进（以下简称“甲亢”）、肾上腺皮质功能减退、结核、肿瘤等，均可导致身体的消瘦。
需要特别提醒的是，糖尿病患者也是肿瘤的高发人群，对短期内体重显著下降的患者，一定要注意排除肿瘤。03
身体持续消瘦，这4个问题要考虑
糖尿病患者若出现明显消瘦，应该主要考虑以下4个问题：- 血糖是否控制合理？
- 如果血糖控制良好，而身体仍然出现进行性消瘦，考虑饮食是否控制过严？
- 是否与降糖药物或其他药物有关？
- 是否存在相关疾病，如胃肠道疾病，或是合并甲亢、结核、肿瘤等消耗性疾病？
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