吸烟与糖尿病的关系如何？

#药事健康超能团#尼古丁是烟草的主要成分，可与烟碱乙酰胆碱受体结合发挥作用。

胰岛β细胞上也存在烟碱受体，尼古丁作用于烟碱受体，激活氧化应激或死亡受体途径介导β细胞功能受损和凋亡过程，导致胰岛素分泌异常。尼古丁暴露使胰岛素受体底物1酪氨酸磷酸化减少，而使丝氨酸磷酸化增强，从而促进胰岛素抵抗。

此外，吸烟增加腹部脂肪堆积，导致腹型肥胖。这些过程共同促进机体从正常血糖向糖耐量受损状态的进展，增加吸烟者罹患糖尿病的风险

1. 主动吸烟增加罹患糖尿病的风险

无论男性或女性，吸烟者发生糖尿病的风险均高于从不吸烟者：在调整了年龄、教育程度、运动量、饮酒量、咖啡与肉类摄入量后，男性从前吸烟者和目前吸烟者患糖尿病的风险分别是从不吸烟者的1.40倍。女性的发病风险总体较男性稍低，但女性从前吸烟者和目前吸烟者患糖尿病的风险较从不吸烟者仍是升高的，分别是从不吸烟者的1.18倍。

有研究反映了吸烟与糖尿病发病风险之间的剂量‐效应关系，即吸烟者的吸烟量越大，罹患糖尿病的风险越高。

2. 被动吸烟（二手烟）增加罹患糖尿病的风险

主动吸烟除直接危害人体健康外，还导致周围人群暴露于被动吸烟的环境中。

3. 吸烟增加糖尿病患者出现血管并发症的风险

糖尿病血管并发症主要分为大血管和微血管并发症。吸烟可使烟雾成分与内皮细胞直接接触，从而导致血管损伤。在吸烟的糖尿病患者循环中，长期高血糖刺激下，烟雾成分导致的有害后果进一步加速了糖尿病血管并发症的发生发展。

吸烟与糖尿病大血管病变：糖尿病大血管病变主要为心血管疾病。包括冠心病、外周血管疾病和脑血管疾病等，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

吸烟与糖尿病微血管病变：糖尿病微血管并发症主要包括肾病、视网膜病变和周围神经病变。

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病患者最为严重的并发症之一，主要以持续蛋白尿、肾小球滤过率下降和动脉血压升高为特征。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是致盲的重要原因之一，吸烟与DR之间的关系尚无明确定论。

关于吸烟对糖尿病微血管病变的影响因糖尿病类型以及性别等不同而存在差异，尚无较为明确的定论，需要更多严谨可靠的前瞻性研究提供更多可靠的证据。

戒烟可以降低糖尿病及其并发症的发病风险吗？结论同样支持虽然短期戒烟使罹患糖尿病的风险升高，但长期戒烟（>12年）可以明显降低由吸烟导致的糖尿病发病风险增高。

研究发现，伴随体重大幅度增加的短期戒烟者（2~6年）比目前吸烟者患糖尿病的风险增加（HR1.22，95%CI1.12~1.32），但与目前吸烟者相比，长期戒烟（>6年）可以降低糖尿病患者发生CVD和死亡的风险。

也有研究发现，尽管戒烟的T2DM患者发生冠心病的风险明显高于不吸烟的非糖尿病患者，但他们的冠心病发病率低于吸烟的T2DM患者。

长期戒烟最终不仅可以降低糖尿病的发病风险，还可以降低糖尿病患者发生并发症的风险及其进展，表明长期戒烟终将带来益处。但为什么短期戒烟会增加罹患糖尿病的风险呢？研究发现，在戒烟后，罹患T2DM的风险与体重增加呈正比，而在体重未增加的人群中，未观察到增高的T2DM发病风险。由此推测，短期戒烟后的体重增加可能是导致糖尿病风险增加的合理假设，这个过程可能与增加的体重促进胰岛素抵抗的发展有关。

吸烟不仅会增加罹患糖尿病的风险，还会使周围暴露于被动吸烟环境中的人也更容易患糖尿病。不仅如此，经常吸烟还是糖尿病患者CVD发病和死亡的重要危险因素。短期戒烟因导致体重增加从而使罹患糖尿病的风险升高，但长期戒烟不仅降低患糖尿病的风险，还对阻止糖尿病并发症的发病及发展带来益处。因此，戒烟对于糖尿病的预防和管理始终是不容忽视的一部分。