空腹血糖升高的原因：不只是“苏木杰效应”和“黎明现象”
空腹血糖升高是糖尿病的基本特征之一。空腹血糖：是指禁食8～12个小时后所测的血糖，即清晨空腹状态下的血糖。严格的说午餐前和晚餐前的血糖不属于空腹血糖，而只是餐前血糖。空腹血糖：可以反映前一天晚上的用药是否合理；间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况；评估胰岛β细胞功能，从而有助于对糖尿病病情的评估；有助于判断治疗方案的效果。长期的空腹血糖高，往往导致餐后半小时、餐后一小时血糖很难控制，因为长期的空腹血糖升高会逐渐导致胰岛功能下降。那么空腹血糖升高看，是否可以通过增加晚餐前的降糖药来控制空腹血糖呢？未必！因为引起空腹血糖升高的原因很多，如果不加区分、不加鉴别只是一味增加降糖药物有时会适得其反，甚至是非常危险的。哪些因素会导致空腹血糖升高？又如何区分、鉴别呢？
一、糖尿病未予治疗或治疗不规范、不合理使空腹血糖控制不良。比如降糖药物用量不足，导致一天当中的血糖控制的都不好。
二、晚餐吃太多，睡前加餐，或晚餐吃的太迟均会导致第二天的空腹血糖过高
三、运动过后或空腹时间过长导致空腹血糖升高
有的患者在测量空腹血糖之前已经在家做锻炼过了，或者走了很长时间的路到医院来测血糖的。其实在空腹状态下运动或空腹时间过长都会导致轻度低血糖，而低血糖又导致反应性血糖升高。所以测的血糖较高。
四、压力大、精神紧张、焦虑、失眠等精神情绪刺激因素，或者发生急、慢性感染、颈椎病等应激因素都会导致空腹血糖升高。
五、有些患者自行减药导致空腹血糖升高，有些患者平时血糖控制很好，自行减药后出现空腹血糖升高
六、晚餐过量饮酒，主食量又吃得少，出现第二天清晨空腹血糖升高
七、苏木杰现象导致空腹血糖高
苏木杰现象是指由于降糖药用量过大或进餐量过少或运动量过大而引起的短暂低血糖，随后又出现血糖反跳性增高的现象。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我保护性调节，当人体出现低血糖后，机体为了保持血糖平衡、稳定，体内的升糖激素(如肾上腺素、胰高糖素、糖皮质激素、生长激素等)通过负反馈机制分泌增加，促进肝糖原转化为葡萄糖，与此同时，胰岛素分泌也受到抑制，使血糖升高，以帮助机体纠正过低的血糖，使体内血糖不至于过低而发生危险。当晚餐前(或睡前)降糖药(包括胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起夜间低低血糖,继而在清晨出现空腹血糖反跳性升高
八、“黎明现象”导致空腹血糖过高： “黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好，且无低血糖的情况下，其血糖在每天黎明后（约4:00至8:00）出现逐渐升高的现象或为了抵消高血糖而需要更多胰岛素的情况；目前对黎明现象所致血糖升高“值”虽然没有一致的定量标准，但是大部分学者认为夜间血糖正常，且清晨空腹血糖水平超过正常者就可考虑黎明现象。
在健康人群中，在凌晨1~5时生长激素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素、甲状腺素等等这些升高血糖的激素分泌增加，但是外周葡萄糖的利用、胰岛素的分泌也开始对应而精准地增加，因此健康人在凌晨时分血糖能够维持稳定，保持在正常水平 。糖尿病患者与健康人相同的是：生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素等升高血糖的激素的分泌在夜间增加，但与健康人不同的是：糖尿病患者的胰岛素敏感性、胰岛素的分泌量、外周对葡萄糖的利用等对抗高血糖的因素却降低了或延迟了，也就是升高血糖的因素超过了降低血糖的因素，因此导致清晨空腹血糖明显升高，出现“黎明现象”，这时需要更多的胰岛素才能保持血糖的稳定。有研究表明：“黎明现象”的程度与糖尿病病程、血糖控制水平和胰岛素抵抗密切相关；糖尿病病程越长、血糖控制越差、胰岛素敏感性越低，则“黎明现象”波动幅度越大，相反“黎明现象”波动幅度就小。
以上的八种导致空腹高血糖的原因可以总结为三个原因：1、降糖药物使用不足；2、苏木杰现象；3、“黎明现象”；但临床实践中，往往更为复杂，经常是几种因素合并出现。同是空腹血糖升高但其中的原因却各有不同，因此分析和鉴别空腹高血糖背后的原因非常重要，不能一味地增加降糖药物，只有找到真正的原因才能对症下药，真正控制空腹高血糖。那么引起空腹血糖升高的原因应该如何鉴别呢？
方法是：患者于下午17~18点吃晚饭，吃完饭后不再吃任何食物，22点左右睡觉 ，分别于 22、0、2、4、6点 测定静脉血浆血糖。根据测的血糖值来分析空腹血糖升高背后的原因：
1、“黎明现象”：如果夜间没有有低血糖发生，而血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”;
2、“苏木杰效应”：如果在夜间发生了低血糖( <3.3mmol/L)，而清晨空腹血糖高升高则为“苏木杰效应”。
“苏木杰效应”和“黎明现象”的鉴别，最直接可靠的方法就是监测夜间血糖水平，清晨空腹血糖水平升高而夜间发生低血糖者，可肯定苏木杰效应的存在；而夜间血糖正常，清晨空腹血糖升高者就可考虑黎明现象。
3、“苏木杰效应”合并“黎明现象”
比如：4点时血糖低于<3.3mmol/L而6点时血糖为8mmol/L则考虑：空腹血糖升高为“苏木杰效应”所致；苏木杰效应这里面也包含两种情况：1、如果经过减少晚餐前或睡前的降糖药物后或者睡前适当加餐后，夜间血糖正常，未发生低血糖，清晨六点血糖也正常，那么为单纯的苏木杰效应；如果经过减少晚餐前或睡前的降糖药物后或者睡前适当加餐后，夜间血糖正常，但清晨六点血糖仍增高者，那么则考虑为苏木杰效应合并“黎明现象”，如果给予睡前皮下注射基础胰岛，能够控制第二天清晨的空腹高血糖，则可确定苏木杰效应”合并“黎明现象”
4、降糖药物剂量不足：睡前、夜间血糖都高于正常，经增加晚餐前降糖药物剂量及控制进餐量之后，清晨6点血糖变为正常者；
5、降糖药物剂量不足合并“黎明现象”：如果睡前、夜间血糖高于正常，但经增加晚餐前降糖药物、减少晚餐进餐量后，夜间血糖己正常而第二天清晨空腹血糖仍增高者，考虑降糖药物剂量不足合并黎明现象。如果给予睡前皮下注射基础胰岛，能够控制第二天清晨的空腹高血糖，则更可确定降糖药物剂量不足合并“黎明现象”
只有搞清楚了空腹血糖升高的背后原因，才能找到更好的对策来控制空腹高血糖，否则效果不好之外还会导致严重低血糖的发生，严重者会影响患者的生命。连续监测睡前及夜间血糖、清晨空腹血糖对鉴别糖尿病不同原因空腹高血糖十分必要，必要的时候还需检测胰岛素和C 肽的水平来帮助监测。
