新版指南发布，迎来9项更新，糖尿病防治需要转变思路

根据流行的说法，咱们同胞中的糖尿病患者，已经超过1.3亿，每10个人中，至少有1个是糖尿病。这是真实的情况吗？糖尿病防治的难点，是什么？得了糖尿病，在家测血糖，能够准确了解病情进展吗？这些疑问，都有答案。近日，2020版2型糖尿病防治指南发布，其中，出现9项重要内容更新。咱们现在就来进行解读。

新版指南的第1项更新，是糖尿病患病率。依据世界卫生组织的诊断标准，以及最新流行病学调查数据，目前糖尿病患病率为11.2%。1980年为0.67%；1994年是2.51%；2002年是4.5%；2007年9.7%；2013年10.4%；2015年到2017年升至11.2%。因此，每10个人中至少有1个糖尿病患者，是真实的存在。40年间，糖尿病患病率增加了接近17倍。

新版指南的第2项更新，是将糖化血红蛋白纳入诊断标准。采用标准化验检测方法测定的糖化血红蛋白，HbA1c，达到或超过6.5%，可以作为糖尿病的补充诊断标准。

新版指南的第3项更新，是把糖化血红蛋白控制目标设定为个体化原则，具体而言，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、没有并发症、没有心血管疾病者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可以采取更严格的控制目标。否则，就采取相对宽松的目标。HbA1c控制目标的中位数是7%。

新版指南的第4项更新，是将生活方式干预和二甲双胍，作为一线治疗措施。生活方式干预是基础治疗措施，需要始终坚持；二甲双胍，在没有禁忌的前提下，应该一直保留在治疗方案中。如果1种降糖药，不能使血糖达标，可以采用2种，甚至3种不同作用机制的药物，也可以使用胰岛素。

新版指南的第5项更新，是按病程的进展，制定了详细的诊疗路径。比如，根据年龄、高危因素、动脉狭窄程度等决定药物的搭配选择。

新版指南的第6项更新，是专门增添了体重管理章节。明确指出，超重和肥胖的2型糖尿病患者的管理目标，是将体重减轻5%到10%；具体措施包括生活方式干预、药物、手术等；尽量通过生活方式及药物治疗，如果血糖仍然控制不佳，建议通过手术治疗。

新版指南的第7项更新，是将葡萄糖目标范围内时间TIR，纳入血糖控制目标，具体指标是超过70%，但是，应该同时关注低血糖及血糖波动。

新版指南的第8项更新，是进行了低血糖分类，具体标准是分为3级。1级是血糖低于3.9mmol/L；2级是血糖低于3.0mmol/L；3级是伴有意识或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

新版指南的第9项更新，是慢性肾病进展风险及就诊频率。根据相关的化验检查指标，将风险程度划分为低风险、中风险、高风险、极高风险等4个等级。

咱们现在划重点，进行通俗总结。新版的2型糖尿病防治指南，与时俱进，充分借鉴其他地区的经验，对大夫和病友，都有重要指导意义。从患病率变化来看，当前糖尿病发病趋势仍在上升；诊断标准变化提示，仅仅在家测血糖，是不够的，还需要定期检查糖化血红蛋白水平；防治糖尿病，需要始终重视生活方式的转变，管住嘴，迈开腿；得了糖尿病，吃药首选二甲双胍；体重控制是防治糖尿病的关键措施，自己不能减肥，就要通过手术治疗；最后，血糖控制需要坚持个体化原则，依据病情进展的实际情况，决定治疗方案的选择，同时，需要密切关注肾功能以及心血管健康状况。

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