糖尿病防控有我|健康生活方式是糖尿病防控大门“金钥匙”
“糖尿病防控有我”系列直播启动
糖尿病是严重威胁国民健康的重大慢性疾病。据2020年的最新调查数据显示，中国成年人的糖尿病患病率高达12.8%，估计有超过1亿的糖尿病患者。在2020年的联合国糖尿病日前夕，由中华预防医学会指导，中华预防医学会糖尿病防控专委会和保健时报社联合举办的“糖尿病防控有我”系列直播正式开启第一讲。中华预防医学会糖尿病防控专委会主任委员、北京安贞医院内分泌代谢科主任周迎生及内分泌代谢科、全科医疗科护士长文丽娜副主任护师，针对糖尿病及其心脑血管并发症的科学防控进行了科普讲座。
我国是糖尿病患病率增长迅速、突出的国家。大多数疾病的发生都是身体存在患病危险因素暴露、集聚的结果，糖尿病及其心脑血管并发症更是如此。周迎生介绍，随着经济发展和生活质量的提高，城市化生活方式难免会带来一些健康问题，如很多人偏好吃大鱼大肉等高热量食物，长此以往，容易出现肥胖、血脂异常、高血压、血糖升高等身体病变，这些都是导致糖尿病发生和发展的重要危险因素，同时也是导致心脑血管疾病的危险因素，是两种疾病相伴共同发病的“致病土壤”。如不加以控制，随着年龄的增长，同时罹患糖尿病及心脑血管疾病的风险就会骤然上升。
“糖尿病和心脑血管疾病属共患疾病，相互影响。”周迎生说，如糖尿病患者血糖控制不好，分布于全身的血管就会长期处于高糖状态，高血糖损害也被称为“葡萄糖毒性”，将损伤心脑血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的发生、发展，常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心梗、脑卒中等。
文丽娜说，由于糖尿病早期有较强的隐匿性，许多患者在疾病早期并没有明显典型的症状或身体不适，故也是导致很多患者不够重视这一疾病的原因之一。甚至有些人即使知道自己患有糖尿病，因为没有出现明显的身体不适而不去就医，失去了早诊断、早治疗的机会，直到发生了严重的心血管病才开始真正重视和治疗糖尿病。由此可见，忽视糖尿病病情和血糖的监测控制，将面临巨大的健康风险。
对广大公众来讲，应该怎样有效地防控糖尿病呢？周迎生建议，首先，饮食上尽量减少进食高热量食物。合理的饮食构成是碳水化合物占50%～60%，蛋白质占25%～30%，脂肪最少，占15%～20%。由于脂肪提供的热量是同等重量的碳水化合物或蛋白质的2倍以上，故应更严格地控制食物中的油脂含量。
其次，要坚持运动，远离烟、酒等嗜好。运动对身体健康有很多好处，不妨从最简单的户外走步入手。
第三，改变食物种类和进食量，避免一餐过饱，也不要漏餐。在控制总热量的前提下，可以选择的食物种类是很多的，不要认为限制饮食就是限制谷类主食量，少吃或不吃谷类主食的观点和做法是不可取的。
此外，控制慢性病也要发挥药物的治疗作用，高血压患者应降低血压；血脂异常患者在改变生活习惯的同时，可以服用调脂药物，使低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平得到良好控制。
“糖尿病患者平时做好血糖的监测是很重要的。”文丽娜说，血糖的检测方法有很多种，如静脉血糖检测、指尖血葡萄糖测定、动态葡萄糖监测、糖化血红蛋白检测等。其中最常用的是静脉血糖检测和指尖血葡萄糖测定。医院一般通常在疾病诊断和复查时会采取静脉血糖检测方法，相对来说准确性更高。指尖血葡萄糖测定常用于患者居家自我血糖监测。影响指尖血血糖监测的因素比较多，因此需要特别留意细节。如，用75%酒精消毒穿刺部位一定要待干；检测时要用无菌棉签弃去第一滴血，吸取第二滴血滴入试纸指定位置进行检测；另外，家用血糖仪要至少一年校准一次。
周迎生提醒糖尿病患者，血糖监测通常在三餐前后与睡前。担心夜间血糖变化者，也可在夜间睡前监测一次血糖。居家检测指尖血糖时重点需要监测空腹、餐后和睡前血糖，可以根据观察目的确定。糖尿病患者的空腹血糖不超7毫摩尔/升，餐后血糖不超10毫摩尔/升。
降糖药应该如何选择呢？周迎生说，最好的用药方案就是选择最适合病情的药物方案。需要注意几点，一是药物随着病情的变化需要不断调整；二是每个人身体状况存在差异，不能完全照搬和效仿他人用药方案；三是当口服降糖药物不能很好地控制血糖时，就需要用胰岛素，适用人群包括：1型糖尿病患者、2型糖尿病口服降糖药不能控制时、妊娠期糖尿病患者、肝肾功能受损者等。
文丽娜指出，注射胰岛素要讲究科学方法，最适合注射的部位包括腹部（避开肚脐3～5厘米）、大腿外侧、手臂外侧、臀部。应注射到皮下，注射部位要轮流更换，每次的注射点需间隔至少1厘米。胰岛素保存是否正确直接影响药效，未开封的胰岛素要在冰箱冷藏室2～8℃保存，保存至有效期，避免放在冰箱门或靠近冰箱后壁的位置。
周迎生强调，糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要避免发生低血糖。正常人的血糖是在3.9~7.8毫摩尔/升之间波动变化，而糖尿病患者，血糖低于3.9就属于低血糖。低血糖的发生，尤其是出现夜间低血糖是十分危险的，严重者如合并冠心病的患者，可能发生猝死。因此，糖尿病患者要把血糖控制在安全范围内。患者可以通过一些方法避免出现夜间低血糖，如睡前喝一杯无糖酸奶，可有效避免或缓解夜间低血糖的发生。