联合国糖尿病日 | 前期干预治疗，拒做有“糖” 人

近年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病和三高一样，越来越成为一种流行病，而较之糖尿病患者，糖尿病前期人群的数量更为庞大。糖尿病患病率从 1980 年的 0.67%飙升至2013年的10.9%，糖尿病前期患病率从2002年1.6%飙升至2013年的35.7%。

为引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起“世界糖尿病日”（World Diabetes Day，WDD），2006年底联合国通过决议。自2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。联合国糖尿病日的标志是一个蓝环,是糖尿病的世界性的象征。

而随着糖尿病在全球范围内患者数量的增长，糖尿病前期干预越来越受到业界的重视。那么糖尿病和糖尿病前期有哪些区别与联系呢？

糖尿病是以高血糖为特征，同时伴有高血压、血脂异常、中心性肥胖、微量白蛋白尿等多种代谢异常的代谢性疾病。属中医“消渴”范畴。

糖尿病是人类致死致残的主要疾病，但糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症，其并发症占肾衰疾病30%，心血管疾病60%，占截肢患者的60%，占失明患者的40%-50%。糖尿病患者中60%的人群中，至少存在一种慢性并发症。

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损、糖耐量异常（受损） 以及两者的混合状态，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

糖尿病前期的危害

糖尿病前期患者如不干预，约5%-10%人群将发展为糖尿病，且高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。

微血管病变出现早，越来越多的研究发现，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微的肾、视网膜和神经等微血管病变。肿瘤风险增加，欧洲糖尿病诊断标准的合作分析（DECODE)研究的后续分析显示：男性糖尿病前期人群癌症死亡增加13%，女性则增加11%。

而有效干预糖尿病前期，可明显降低其转化为糖尿病的风险。

糖尿病前期及糖尿病的警示征象

典型的“三多一少”多食，多饮，多尿，体重下降。

其他如：疲劳，缺乏兴趣，不能集中注意力等也需要注意。

糖尿病前期筛查

• 静脉血浆血糖检测(FPG、任意点血糖)
• 口服葡萄糖耐量试验( OGTT)
• 全血血糖检测(指尖血糖)
• HbA1c(糖化血红蛋白)监测
• 中国糖尿病风险评分（CDRS） 等

1.生活方式干预

• 医学营养治疗

维持健康体重：超重肥胖者减低体重，使体重指数（BMI）达到或接近24kg/㎡，或体重至少减少5%～10%；消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

BMI计算方式：BMI=体重（千克）/身高（米）的平方

• 合理的饮食计划：

制定饮食计划供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求，烹饪时尽量采用植物油，保证不饱和脂肪酸的摄入，适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，不建议饮酒，控制盐量摄入。

2.运动干预

快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、 健身操、 太极拳、羽毛球等，建议每周至少３次，每次持续运动 20～60分钟或不少于30分钟。

但需注意结合个体的年龄、病情及身体承受能力，适时调整运动计划，肥胖的糖尿病前期个体需加强运动。

3.药物干预

先实施生活方式干预６个月后未达到预期干预目标或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预。

具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预，但用药需遵医嘱。

近10年有很多证据表明，中医药对于控制患者的血糖有很重要的作用。

【中成药治疗】

建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂等，切忌盲目选择。如津力达颗粒，是纯中药制剂，由以岭院士以络病理论为基础研发的，并做了大量的临床研究，证实其安全且有效。

中成药不仅可以平稳降糖，还能改善口干、口渴便秘、乏力等不适症状，而且能保护胰岛素β细胞，改善胰岛功能，调节糖脂代谢，延缓并发症发生发展的治疗优势。

这类药物应于饭后服用，既可以减轻对胃肠道刺激，又可以延长中药的作用时间，达到平稳降糖的目的。

初次应用不低于3个月，并建议长期服用。

【中药方剂治疗】

肺热津伤

症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，或伴有咳嗽症状，舌红少津，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方。

湿热内盛

症状：口渴，尿多，形体肥胖，咯痰，咽部异物感，多食与便溏并见，舌胖大，苔白或黄，脉弱。

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连汤。

气阴两虚

症状：口渴，多食，尿多，汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉细。

治法：益气养阴。

方药：生脉饮

肝肾阴虚

症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，烘热盗汗，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤瘙痒，大便干结，舌红少津，脉细弱，尺脉尤甚。

治法：滋阴补肾，润燥止渴。

方药：杞菊地黄汤。

阴阳两虚

症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，神疲乏力，面色萎黄，手足冰冷，夜间烘热，失眠多梦，舌淡少苔，脉细弱无力。

治法：温阳滋阴，补肾固摄。

方药：金匮肾气丸。

兼见证

对于病程较久，兼有痰湿证，出现咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑等症，治宜燥湿化痰，理气和中，可合方二陈汤加减。

消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩，及兼见其他瘀血证候者，可合方桃红四物汤加减。

除了以上方法，还可以通过针灸或贴敷治疗。

【西药治疗】

有些西药可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，且在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分，如用二甲双胍和阿卡波糖等。

总之，糖尿病需要早发现，早预防，早干预，早治疗，愿每一位读者能不做“糖”友做朋友。