二甲双胍一日三次，如果不吃晚饭可以少服一次吗？听听药师怎么说

这是一位网友的提问，今天孙药师就来说明这个问题。二甲双胍是目前临床上应用最广泛的口服降糖药之一，降糖疗效确切，是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，主要通过抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖，同时具有减重作用，是肥胖和超重2型糖尿病患者首选用药，也适用于体重正常患者。此外，二甲双胍还可改善血脂谱，增加纤溶系统活性，降低血小板聚集性，抑制动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长，有助于延缓或改善糖尿病血管并发症，可作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础药物。

很多糖友对糖尿病饮食存在这样或那样的误区，比如糖尿病不能吃甜的食物，只能吃不甜的食物、糖尿病不能吃水果、糖尿病不能吃肉、糖尿病要少吃或者不吃主食、血糖指数高的食物一定不能吃等等，这些误区既不利于身体健康，又有可能影响血糖控制。还有很多糖友为了严格控制血糖，以减少一顿饭作为代价，这是非常不可取的，因为少吃一顿饭会打乱一天的饮食规律，下一餐的食量就会增加，反而不利于血糖稳定，还容易造成低血糖，因此，糖尿病患者一定要定时用餐，合理安排每天的用餐时间，两餐最好相隔5-6小时，至少相隔4小时，到了用餐时间，即使不饿，也要适量吃饭，才能保证血糖稳定，防止发生低血糖。

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等，多发生于治疗初期，随着用药时间延长，大多数患者通常可以自行缓解，进餐时服药、从小剂量开始、缓慢增加剂量、每日分2-3次服药，可有效避免或减少胃肠道反应，因此，随餐、分次服用二甲双胍是为了预防胃肠道反应，提高患者用药的顺应性，而二甲双胍的降糖疗效只与用药剂量有关，与用药时间或者是否吃晚饭无关，二甲双胍的最小推荐剂量为500mg/天，最佳有效剂量为2000mg/天，最大剂量为2550mg/天，为预防胃肠道反应，建议二甲双胍起始剂量为500mg，每日2次，如果可耐受，可以逐步增加至1000mg，每日2次，只要达到了有效剂量，每日服用2次或3次的降糖作用相当。

最后，这位糖友只说每日服药3次，并没有说明用药剂量，如果每日服药3次，每次500mg，总剂量基本可以达到有效剂量，如果减少用药次数，有可能会因剂量不足而影响疗效，如果确实需要减少用药次数，建议每日服用2次，每次1000mg，也是有效剂量。需要特别强调，糖尿病患者晚饭一定要吃，吃饭与服用二甲双胍并没有冲突。