杨天真能靠切胃“治好”糖尿病吗？关键看这2个指标！

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切胃能"治好"糖尿病吗？

前段时间，知名经纪人杨天真要做切胃手术的消息冲上微博热搜榜，引发了公众对切胃手术的讨论。在杨天真自己的回应中，她明确表示自己已经有6年的糖尿病史，慢性病的生活规律自己难以接受，所以决定用切胃手术快速降低血糖[1]。

临床证据显示，减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病缓解，来自国内的报道显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%[2]。

就是说，手术真的能够缓解糖尿病！那么另一个亟待回答的问题也出现了，那就是哪些因素决定了糖尿病患者的缓解？近期召开的欧洲糖尿病协会年会（EASD 2020）上，来自意大利比萨大学的 Diego Moriconi 博士给出了答案——病程和术前胰岛素使用情况决定了代谢手术后的糖尿病缓解情况。

报告专家：Diego Moriconi 博士

跟踪10年，半数患者实现了长期缓解！

一直以来，很少前瞻性研究评估代谢手术对糖尿病患者的长期缓解效果。一方面是由于代谢手术发展历史较短，另一方面是由于接受手术的患者人数较少难以随访。

因此， Diego Moriconi 博士所报告的这项长期随访的前瞻性观察研究非常难得。这项研究始于2006年，一共纳入了85例肥胖的T2DM患者，其中大部分（65例）是女性，20例行袖胃切除术，65例行胃旁路手术。

在10年的随访期内， Diego Moriconi 博士和他的同事每6-12个月对患者进行回访，评估患者的血糖控制情况。

术后10年，半数患者维持缓解

根据2017年美国糖尿病协会（ADA）所制定的缓解标准[注1]，在手术后的第一年，有75％的患者T2DM缓解，其中40%为完全缓解。5年后，仍有66%的患者维持缓解，10年后，55%的患者实现了长期缓解（其中23%为完全缓解，32%为部分缓解）。

这个数据的另一层意思是：在术后第1年、第5年、第10年共有45%的患者出现了T2DM的复发。

那么为什么一部分患者会出现复发？哪些因素影响了代谢手术之后的长期缓解呢？

缓解、复发？取决于这2件事！

通过对患者的疗效分析，Diego Moriconi 博士和他的研究团队发现，术后的长期糖尿病缓解和两个因素有直接的关系，一个是患者的病程，另一个是术前的胰岛素使用情况。

5年，是手术缓解的一道坎

研究团队发现，在病程＜5年的患者中，96%的患者在术后第一年实现了糖尿病缓解，即使过去10年，仍有83%的患者保持缓解的状态。而在病程＞5年的患者中，术后第一年缓解率仅有42%，10年后，仅有12%的患者保持了缓解状态。

病程对代谢手术长期缓解糖尿病的影响

（蓝色为缓解，黄色为复发，橙色为未缓解）

术前使用胰岛素，术后更易复发！

将患者按照胰岛素使用情况分组进行回归分析后，研究人员发现两组患者术后的复发率大相径庭。

术后复发率（蓝色为术前使用胰岛素组）

Diego Moriconi 博士指出，使用胰岛素治疗可能意味着患者血糖更难控制，或者β细胞功能更差，因此这样的复发率是符合预估的。

更值得临床医生关注的是，在使用胰岛素之后才进行代谢手术的患者，在术后5年全部出现了糖尿病的复发，无人达成长期缓解的目标。

这项前瞻性研究虽然样本不大，但在一定程度上给代谢手术的时机提供了参考——如果患者符合代谢手术适应证且有接受代谢手术的意愿，应在病程短于5年、病情未进展至使用胰岛素之前，抓住时机进行代谢手术治疗。

同时，我们也期待能够有更多的、大样本的前瞻性研究来探讨代谢手术给患者带来的获益和长期疗效。

注1：ADA2017年提出的糖尿病缓解标准为：完全缓解（空腹血糖＜100mg/dl；糖化血红蛋白＜5.7%）、部分缓解（空腹血糖为100-126mg/dl；糖化血红蛋白为5.7%-6.5%）

参考资料：

[1]微博@杨天真老板，2020年8月11日17:30

[2]贾伟平, 陆菊明. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)编写说明[J]. 中华糖尿病杂志, 2018(1):2-3.

首发：医学界内分泌频道

作者：医学界EASD报道组-妮娜

报告专家：意大利比萨大学 Diego Moriconi 博士

审核：徐乃佳 主治医师

责编：泡芙

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