糖尿病性胃轻瘫
前几天在“糖医会客室”做视频直播，有糖友问到胃轻瘫的问题，今天再补充一点内容。
先介绍一点糖尿病神经病变的知识，因为胃轻瘫属于糖尿病神经病变的一种。
糖尿病神经病变
是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病因是多因素性的，与高血糖、低血糖、微血管病变、脂肪酸代谢异常、氧化应激等都有关。
早期表现为神经纤维脱髓鞘和轴突变性，随着病变的进展，神经再生丛密度降低。
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糖尿病神经病变累及部位广泛
可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及脊髓也可受累。
自主神经病变的临床表现
胃肠道神经病变：表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻，或便秘、腹泻交替，甚至大便失禁。胃轻瘫属于糖尿病的胃肠道自主神经病变。
泌尿生殖系统病变：表现为排尿障碍，尿潴留、残余尿多，无张力性膀胱，有时尿失禁，容易并发尿路感染。
生殖系统病变：表现为男性性欲减退、阳萎。女性可表现为月经紊乱。
心血管自主神经病变：表现为安静时心动过速，可发生体位性低血压，严重者可晕厥。
糖尿病自主神经病变也可表现为体温调节和出汗异常，少汗甚至无汗，半身出汗而半身无汗等。
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关于胃轻瘫
对合并有糖尿病肾病、眼底病和/或肾脏病的患者应评估是否存在胃轻瘫，因为这些并发症的发生跟血糖、血脂等代谢控制情况和病程长短都有关系。
胃轻瘫的主要表现是：进食后很快出现饱胀感、胃胀气、恶心和呕吐。
由于食物消化吸收速度受到影响，因此会出现血糖变异，如餐后低血糖。
在诊断上有时需要一些特殊检查，如①胃排空测量；②测压法；③胃电图；④胆囊收缩功能测定。
此外，在考虑糖尿病性神经病变可能的同时，还需注意排除非糖尿病性神经病变可能。
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糖尿病性胃轻瘫需要综合治疗：
控制血糖、血脂、纠正代谢紊乱、改善神经营养、增加神经血流是基础。
饮食调整很有必要，例如少食多餐和减少饮食中脂肪和纤维素的含量。
需要停用影响胃动力的药物，例如鸦片类制剂、抗胆碱类药物、三环类抗忧郁剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1R）、普兰林肽、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂。
严重胃轻瘫的患者需要药物干预，使用一些促胃动力药对症治疗，如莫沙必利，但需要注意药物的副作用。
中医药治疗
中医在治疗糖尿病胃轻瘫方面有较多的经验，但需要辨证施治。
根据医生个人的学术流派有不同的证型，有人分三型，有人分四型，有人分六型，比如脾胃虚弱型、肝胃不和型、脾胃不和、寒热错杂型，及胃阴不足型等。
根据证型再选择进行补中理气、疏肝和胃或降逆止呕等治疗。
一些研究发现经方加减比西药治疗的效果要好，比如半夏泻心汤加减、枳实消痞汤加减、加味旋覆代赭汤及理中汤等。
提供一份自评清单，糖友可以对照了解自己当前罹患神经病变的可能性：
你的下肢或足部有麻木感吗？
你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？
你的双足有感觉过敏的现象吗？
你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？
当被褥接触皮肤时你有的被刺痛的感觉吗？
你曾经有过足部溃疡吗？
你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？
你的症状在夜间是否会更严重？
你的下肢在走路时受过伤吗？
你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？
你进行过截肢手术吗？
当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化吗？
你行走时能感觉到你的双足吗？
第1～11题，每回答一个“是”加1分，第12和13题，每回答一个“否”加1分，分数越高，神经病变的可能性越大。
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