糖尿病患者后半生不想被心肌梗死、脑卒中等血管并发症拖累，就一定要做好这6件事

春节过后，我看门诊时连续有6位糖友因心肌梗死、脑卒中住院，虽然经及时抢救，人已经脱离了危险，但是对糖友的身心健康的损害及对家庭带来的经济负担是不可估量的。

众所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，糖尿病血管病变（心肌梗死、脑卒中）是糖尿病常见的并发症之一。

糖尿病患者要想后半生不被心肌梗死、脑卒中等糖尿病血管病变拖累，一定做好这6件事。

1.加强糖尿病防治知识学习

要拒绝糖尿病并发症，学习糖尿病防治知识很重要，广大的医护人员和营养师、运动教练经过多年的努力，已经总结出一整套糖尿病饮食、运动的经验和方法，但是这些糖尿病防治知识如果单纯通过网络来学习，信息比较散乱，学习起来有些繁杂和困难，而且还可能存在许多虚假和错误的信息。

对策：

• 建议大家去书店购买正规出版社出版的关于糖尿病饮食及运动指导方面的系列丛书，系统的掌握糖尿病防治知识。
• 通过医护人员建立的微信群，在网络上接受医护人员的指导；
• 与有降血糖经验的糖友保持联系，在网络交流中相互学习。
• 加入到当地糖尿病病友协会中并积极参加活动，与糖友互相交流糖尿病防治经验，确保将血糖、血压、血脂、血小板及体重这新五驾马车驾驭好，减少并发症的发生。

2.良好的生活方式

保持良好的生活方式，是防治糖尿病心血管病变的基础。不良的生活方式，如晚睡晚起、静坐少动、吸烟、高脂、高盐饮食等，都是心血管疾病发生发展的原因。

对策：

• 必须坚持正确规律的运动，通过运动消耗一定的能量，减少脂肪堆积，增加血管弹性，防止动脉粥样硬化的发生。
• 胡吃海喝及进食过多含糖软饮料等会使我们体重增加，增加胰岛素抵抗，最终因血糖控制不好，使血管糖基化而加速动脉血管粥样硬化。
• 高脂、多盐饮食，可通过水钠潴留及增加体重，诱发或加重高血压而直接导致血管粥样硬化。
• 很多科学研究已经证实，吸烟可以直接导致血管硬化，糖友必须戒烟。

所以，糖友只有纠正不良生活习惯，保持良好的生活方式，才能延缓糖尿病血管病变的发生。

3.管理好血糖

管理好血糖除了加强学习，保持良好的生活习惯，保持好理想体重外，药物治疗是重要的环节。

调控血糖的药物有很多，目前主要是针对抑制肠道葡萄糖吸收、促进脂肪组织葡萄糖利用、促进肌肉组织葡萄糖代谢、抑制肝脏葡萄糖生成、抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素分泌及促进胰岛B细胞分泌胰岛素等八个环节的降血糖药物，有几十种，号称糖尿病治疗八重奏。怎样选择降血糖药物是一门治疗艺术。

对策：

在糖尿病治疗过程中，糖友要了解各种药物的作用，如其中的肠促胰素（有艾塞那肽、利拉鲁肽等），既增加饱腹感，还促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；而SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净等）促进尿糖排泄。

• 糖友应及时学习降血糖药物的新进展，配合医生选择适合自己的药物。
• 糖友还得了解各种降血糖药物的相互作用，尽量做到互相搭配的药物降血糖作用得到加强，药物不良反应减到最少。
• 最后我们在服药前需要详细阅读说明书，掌握正确的服药时间、服药的先后次序、药物的配伍禁忌等，避免因服药不当影响药物的降血糖效果。

只有充分了解或掌握这些知识，才能管理好我们的血糖，保证血糖平稳而减少对心血管的损害。

4.控制好血脂

血脂异常是动脉硬化的主要原因之一，如果血脂没调控好，会加速动脉硬化的进程。长期血脂异常会导致脂肪肝，损害肝功能；

血脂异常可形成大量自由基，损害血管内皮细胞；

血液中过多的脂质会沉积于血管壁，形成粥样斑块，导致动脉粥样硬化的发生。

严重时会导致冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重心血管疾病，并出现相应表现。

眼底毛细血管的阻塞可造成视力受损甚至失明，肾脏毛细血管阻塞可导致肾功能衰竭。

对策：

首先要求低脂饮食，忌暴饮暴食，以清淡饮食为主。其次是定期检查，中老年人最好每年进行1次血脂的检查，糖尿病患者每3个月检查1次血脂，做到早发现、早诊断和早治疗。

5.控制好血液高凝状态

血液高凝状态与高血糖、高血脂、高血压、感染等一样可导致血管内皮受损而诱发血小板聚集，血液黏度增加。

血液长期高凝状态，会诱发或加重动脉粥样硬化的发生发展，加速动脉狭窄，增加心血管危险事件。

对策：

• 纠正不良生活习惯，调控好血糖、血脂、血压，避免创伤和感染，减少氧自由基及炎症因子对血管内皮细胞的损伤。
• 可通过使用氯吡格雷、阿司匹林等药物抗凝及抗血小板聚集治疗，缓解糖尿病患者的高凝血状态。
• 还可使用一些中成药治疗，如复方丹参滴丸，血栓通等治疗，从而预防心脑血管事件。

6.管理好血压

长期反复的血压波动，可导致血管内皮损害，进而导致血小板聚集、脂质沉着，最后造成动脉粥样硬化。

对策：

• 对于治疗糖尿病合并高血压，首先必须纠正不良生活习惯，保证规律的生活节奏；
• 坚持低盐、低脂饮食；
• 坚持规律运动以保持理想体重；
• 坚持每天规律的服用降血压药物，每周定期监测血压，保持血压平稳。其次在降血压药物选择上，糖友应该首选ACEI或ARB类降血压药物，这类降血压药除减少动脉血管收缩和减少血管内皮损伤外，还可通过改善肾血流等，起到保护肾功能的作用。

总之，要想预防糖尿病血管并发症的发生，一定要做好上述6件事。

作者：向建平 主任医师怀化市糖尿病康复协会会长单位：湖南怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心