20岁，1.6米，200斤，有纹身，糖尿病酮症酸中毒昏迷住进ICU。

经过治疗，患者意识有所好转，但是躁动，手脚应用束缚带绑着。

但是查房的时候，叫患者的名字时候，患者对着我喊到：“快点放开我，我要回家。”

一股烂苹果味儿扑面而来，差一点把我熏晕，我知道病情还没有完全纠正过来。

孩子父亲探视时候，看到儿子被捆绑，这个患者立刻喊着要求被松开，要吃的。

医生告诉这个父亲:“孩子病情还没有稳定，酮症酸中毒没有完全纠正，现在不能吃东西。”

这个父亲一声不知，眼里都是泪水。

孩子的探视后马上要求转出:“我儿子能吃能喝，不但不给吃的，还绑起来，我们要出院，被你们说的好像就要没命似的。年轻人能有啥大病，再说糖尿病能有啥危险？”

患者是家里的独生子，20岁在家待业，年前就发现的糖尿病，没当回事没做任何治疗，也没有控制饮食。

几天前出现恶心呕吐烦渴，依然吃水果罐头，最后叫不醒住院了。

医生依然苦口婆心告诉他：“出院后不要回家，一定要到其他医院继续治疗，不然还可能再次昏迷。”

孩子的父母，啥也不说，就是签字出院了。

看着这样父母和不断喊叫的小伙离开ICU，心中有一种莫名无望。

糖尿病酮症酸中毒到到底是什么病？

什么是酮症，什么是糖尿病酮症酸中毒?

糖尿病不治疗或者其他原因引起的代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。

当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。

此时除血糖增高、尿酮体强阳性外等，病情持续加重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，在胰岛素发明之前是糖尿病的主要死亡原因。胰岛素问世后其病死率大大降低。

什么原因会引起酮症酸中毒

诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染，还有饮食或治疗不当及各种应激因素等。

未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人容易出现，尤其是儿童或青少年，糖尿病酮症酸中毒可作为首发症就诊。

1、糖尿病出现急性感染

是重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染和糖尿病酮症酸中毒，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

2、糖尿病治疗不当

突然中断药物(尤其是胰岛素)治疗或者药量不足等。

一型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，多数可以引起糖尿病酮症酸中毒。

二型糖尿病病人长期大量服用降糖药，引起肝肾损伤容易出现糖尿病酮症酸中毒。

有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3、不控制的饮食

饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

4、其他疾病引发的身体代谢紊乱

严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩等情况。可以造成的升糖激素水平的升高，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒有什么表现

1、渴的厉害、尿量明显赠多，疲倦乏力等，但无明显多食。

2、食欲不振但依然想喝甜的、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

3、糖尿病酮症酸中毒初期呼吸深而快，随着病情加重，呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味），也就开始那个患者呼出气体的味道。

4、患者由于多尿，容易体重迅速下降，之后出现尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。

如果体重进一步下降，容易出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

5、有的早期感头晕，头疼、精神萎糜。时间一长都会出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

6、有一些也会出现广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。有的甚至出现视物不清。

糖尿病酮症酸中毒不纠正后果

1、血压下降休克，血容量不足的同时加上酸中毒，休克很常见。

2、感染加重，同时互为因果。糖尿病酮症酸中毒引起低体温和血白细胞数升高应积极处理。

3、患者短期大量饮水容易出现心力衰竭。

4、血压降低休克后会肾衰竭，是本病主要死亡原因之一。

5、患者出现脑水肿，昏迷进一步加重，虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能。

6、恶心呕吐，消化道症状明显，容易导致误吸。

7、患者糖尿病酮症酸中毒时间长出现呼吸浅满，最后导致呼吸衰竭。

8、离子紊乱，可以出现低钾血症，高钾血症，高氯血症等。

早年没有发明胰岛素的时候，糖年病的主要第一死亡原因就是糖尿病酮症酸中毒，死亡率高达60%～70%。

糖尿病酮症酸中毒经过专业救治的预后良好，死亡率在5%以下。大部分患者会在正确治疗后 24-48 小时改善症状，但是这个阶段患者不能出院，在医院调整好血糖。

所以出现糖尿病酮症酸中毒在家是无法治好，最终结果都是越来越重死亡，一定到医院治疗。

糖尿病酮症酸中毒如何预防

1、患者本人熟知糖尿病的相关知识

糖尿病患者要清楚糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防，酮症酸中毒的诱因及先兆症状。一旦出现这种情况及时就诊。

2、糖尿病规范用药很重要

（1）口服降糖药，指导患者正确服用，定期观察的血糖变化，正确评价药物的疗效，嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。

（2）正确使用胰岛素

对于胰岛素的应用相对专业，一定到专业医院找医生调好，同时检测好血糖。

3、注意休息，适当运动，根据病情不同，可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。

4、糖尿病患者容易感染，同时感染后不容易好，所以一定预防感染，避免各种外伤。

5、定期复诊做好糖尿病自我管理：3个月复检，以了解病情控制情况，每年全身检查一次，以便尽早防治其他慢性并发症。

6、预防意外发生：外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况，如低血糖，酮症酸中毒昏迷时及时处理。

糖尿病酮症酸中毒的急救

糖尿病酮症酸中毒就是是非常紧急专业的事情，识别标志性症状是呼吸有“烂苹果味道”，遇到这种情况，必须立刻送到医院。

出现这种情况不要侥幸自行好转，因为不治疗死亡率很高。

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