糖尿病友没咋吃东西，血糖为啥高？专家解谜
作者：北 京 瑞 京 糖尿病 医 院 季宇
糖尿病十几年的杨阿姨七十多岁了，生活规律，按时按量注射胰岛素，坚持“饭后百步走”，血糖一直控制得还不错，空腹6.5～7.8，饭后8.3～9.5，糖化血红蛋白6.6%～6.9%。
但不幸被传染了流感，又继发了肺炎，发烧、咳嗽……发烧本身就影响食欲，再加上西药片、中药汤的一通招呼，更吃不下多少东西。人瘦了，血糖却飙上去了，空腹升到九左右，餐后升到十四五，为治肺炎也为调整血糖，住进了医院。
莫名其妙的高血糖
住进来以后静脉滴注了抗生素，咳嗽症状减轻、体温正常、肺部湿性啰音也减少了……总之感染控制住了。
控制感染的同时，为了调整血糖尽快达标，医生将杨阿姨原本每天两次的预混胰岛素注射改成了“三短一长”的强化治疗模式，血糖也很快平稳下降了。住院五天左右血糖已经稳定在空腹空腹6.3～6.7、餐后7.5～9的水平了。
可是住院六七天以后血糖又开始往上“爬坡”了，早饭后和午饭前总是在10左右。医生把早餐前的胰岛素加了两个单位，效果不明显，加了四个单位，效果还不明显，但是早饭后一个小时左右杨阿姨有心慌、出汗的低血糖症状，于是大夫赶紧又把胰岛素量减了回来。
换药试试行不行
“主任，是不是‘胃轻瘫’造成食物吸收延缓？我把门冬胰岛素改成普通的人胰岛素吧？”住院医问我。
先来解释一下住院医提到的两个名词
1．“胃轻瘫”
这是一种糖尿病的慢性合并症——消化系统自主神经病变的一种表现。患者表现为吃东西后很快有胀满感觉，吃进去的食物吸收慢，所以饭后短时间血糖不高，时间长了血糖反而高起来。
2．门冬胰岛素
这是一种速效胰岛素，特点是起效快、作用持续时间短，对饭后血糖控制好，又不会造成下一餐前的低血糖。而普通胰岛素是短效胰岛素，起效慢一些，但对整个餐后的血糖都有控制作用，适合对食物吸收慢、饭后及下一餐前血糖都比较高的人。
我分析说：“并不太像胃轻瘫。你看这位患者的血糖谱是每餐饭后血糖都不错、晚餐前的血糖也不错，只有早餐两小时后至午餐前高，难道这个胃‘瘫痪’还会挑时候，别的时间都照常蠕动，就早饭后不爱干活儿？这不符合一般消化系统自主神经病变的表现。”
“那您说让我们防备她老小孩似的偷吃东西，我们跟她闺女一起把她床头柜、壁柜里的东西都清理了三遍了，所有吃的都‘坚壁清野’了，她想偷吃也没的吃呀！”住院医说。
“这样吧，你先换胰岛素品种试两天，但是注意预防晚餐前的低血糖啊！”我建议。
换药后观察了3天，血糖波动规律还是原来那样。
碰巧破了案
第四天我查房，因为要查的患者比较多，查到杨阿姨的时候已经快到中午了。她很配合，问什么答什么，桌子上柜子里没有小零食、感染的体征也消失了，除了午餐前的血糖不满意，基本上可以出院了。
看见床头柜上有一个保温桶，我就问道：“您午饭不订医院的糖尿病餐吗？这是家里送的午饭？我看看您吃的符不符合糖尿病餐的要求。”
我正要打开保温桶，就听阿姨不紧不慢的说“我每顿都吃你们这儿的饭，不用家里送。这是闺女看我瘦了，想给我补补身子，又想着我有糖尿病，不能乱吃东西，干扰你们治疗，就熬了浓浓的鸡汤，每天看着我喝两三碗儿，今天她临时有事儿，先走了，没来得及把桶带回去。一会儿就来拿走。”
“从什么时候开始加餐的？”我问。
“没加餐！”杨阿姨坚持说。
“好吧，您闺女什么时候开始每天给您熬鸡汤的？”
“住进来四五天吧，我不发烧以后，胃口好了的时候开始。想吃东西又不敢让我多吃…”老阿姨还在解释着“没吃东西的原因”，我看着在场的住院医、主治医们。
管床医生低着头，小声嘟囔“杨阿姨呀杨阿姨，您可害苦我了，等会儿回办公室主任非得批我管得不细！我来看您这么多回咋就没碰上您吃东西呢？”
真的防不胜防？
“我真没吃东西呀！就喝了鸡汤！你们不是说可以喝水吗？”杨阿姨委屈的辩解着。
“阿姨，您的鸡汤是不是浓浓的香香的？面上一层油花儿？”
“是呀是呀！我闺女每天晚上用砂锅炖几个小时，早晨微波炉热一下，上班路过给我送来，为这，她还特意调成中午班儿……”
“阿姨，您这些香香的油花儿就是脂肪，在您身体里转化成糖，虽然您觉得您没吃东西，这比您吃一般的食物升的血糖还高呢，因为脂肪含的热量是同样重量的碳水化合物和蛋白质还高一倍多。
用大白话跟您说就是，您喝一口含有1克脂肪的鸡汤，相当于您吃了2克多的粮食。”
“啊？汤也不能喝？”
“不是不能喝汤，是说您喝的汤也有热量，也得计算进您每天摄入的总热量里面。回头我们请营养师帮您评估一下，看看您每天适合喝多少汤？什么样的汤？相应减掉点儿什么饭菜？既保证您的营养，又不让血糖波动好不好？”
“好好好，我和我闺女一定配合！”阿姨忙不迭的应着！
这个故事再次告诉我们，任何形式的能量摄入都会引起血糖波动，膳食平衡很重要。第二，医生要了解患者的生活习惯、心理活动、知识水平，查房一定要细，分析问题要有逻辑。
高血糖一定有原因，不管是医生还是患者自己，都可以来“破案”，您有什么破案经历呢？或者您有什么“案子”需要请季教授帮忙呢