糖尿病人餐前血糖偏低饿得慌，饭后血糖却又偏高降不下来该咋办？

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张先生是一位糖尿病人，他遇到了这样一个问题：经常还不到吃饭的时间就会感觉饿的慌，有时候还会出冷汗，测血糖常常是4.0mmol/L上下，可吃了饭后即便是做了不少运动，餐后2小时血糖却总在10.0mmol/L左右降不下来，这是怎么回事？又该怎么办呢？

【医生解析】

每一位糖尿病患者的血糖都有自己的变化规律，根据自己的病情制定的治疗方案才能取得最佳的治疗效果，这是糖尿病治疗中的个性化原则，比如张先生的情况表明了两个问题：

出现了餐前低血糖 对糖尿病人来说，机体对血糖的波动非常敏感，比如正常人在血糖低于2.8mmol/L时才属于低血糖，会出现心慌、手抖、出冷汗等表现；而糖尿病人血糖低于4.5mmol/L时即会有低血糖的反应，是由于机体血糖调节机制障碍，对长期高血糖状态有了一定适应性的结果，因此糖尿病人的血糖并非降的越低越好。

出现了胰岛素高峰延迟 血糖的下降有赖于胰岛细胞分泌的胰岛素的多少，正常情况下，胰岛细胞会对餐餐后升高的血糖立即做出应对，血糖越高分泌的胰岛素也越多，也就是说血糖的升高与胰岛素分泌增多是同步的，从而将血糖维持在正常水平；

糖尿病人由于胰岛细胞受损，不但在胰岛素的分泌量上满足不了餐后血糖升高的需要，有些患者还会出现分泌延迟，即胰岛素的分泌比血糖的升高要晚一些，常常是餐后血糖最高时，胰岛细胞才则则开始分泌，血糖已经开始下降了，胰岛素的分泌量才达到最高峰，结果就是餐后2小时血糖居高不下，到了下一餐前血糖却快速下降而导致低血糖的发生。

有些患者会通过增减降糖药的用量来改变这种状况，却发现不但改变不了这种情况，反而加重了这种反应，这是因为目前的各种降糖药都不能改变胰岛素分泌延迟，那该怎么办呢?最有效的办法是“少食多餐”。

所谓少食多餐，就是将一日三餐改为一日五餐或六餐，将每一餐的三分之一留在两餐之间来吃，这样做的目的是在降低每一餐餐后血糖的同时，避免下一餐餐前低血糖的发生。可能有患者会说，每天要上班，那有时间一天吃五、六顿饭，根本就做不到，又该咋办？

这种情况确实存在，最简单的办法就是两餐之间吃点零食，比如喝瓶酸奶、吃一个苹果、吃几块饼干、面包等等；需要注意的是，存在这种情况的患者，餐后运动的时间不要过晚过长，要想运动最好在餐后半小时开始，且运动时间不要超过30分钟，以免加重下一餐前低血糖的发生。

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