糖尿病友想要用基础胰岛素控制好血糖，关键要撬动这两个因素

来源：班廷糖尿病医生集团

今天的病例讨论主题很有意思，由台湾地区的李氏联合诊所胰岛素治疗小组跟大家分享，是2型糖尿病患者首次起始基础胰岛素治疗一年后血糖控制的成效探讨。

今天的病例讨论主题很有意思，由台湾地区的李氏联合诊所胰岛素治疗小组跟大家分享，是2型糖尿病患者首次起始基础胰岛素治疗一年后血糖控制的成效探讨。

核心结论

这是根据李氏联合诊所共同照护系统内部的数据所做的回顾性分析，其中符合首次使用基础胰岛素一年的病例数是83人，咱们先看一下研究得出的结论。

首先，可喜的是，这些糖尿病患者在接受基础胰岛素治疗一年后，不论是糖化血红蛋白均有统计学意义上的显著改善(9.8±1.3 vs 8.5±1.3，p<0.001)。

但是也必须看到，这些糖尿病患者中，只有15%的人在1年后血糖控制达标了，也就是糖化血红蛋白小于7%。并且仍然有接近3成（29.1%）患者，血糖仍然控制不良(HbA1c≥9%)。研究者发现，胰岛素治疗期间未遵医嘱治疗的患者为25.3%，与未达标的患者数量（29.1%）接近。

为什么用了胰岛素

血糖仍不达标

李氏联合诊所的李洮俊院长分析说，除去15%的人在1年后血糖控制达标了，仍有85%的人HbA1c≥7%，这与许多患者认为用胰岛素代表病情严重了，不得已才用的想法关系很大，以至于患者接受胰岛素治疗的时机比较晚，病情比较复杂。

临床观察发现，2型糖尿病患者诊断时胰岛功能通常只剩50%，之后每年以5%的速度衰退，也就是在10年后大部分患者需要胰岛素治疗。李氏联合诊所糖尿病病程二三十年的患者大都需要胰岛素治疗，但实际上对于确诊七八年后血糖控制不好的患者，要及早使用。

让患者接受胰岛素治疗是最大的难题，李氏联合诊所在卫教师、护理师、营养师的动员下才能有这样的成绩，而没有这样动员的情况下接受胰岛素治疗的患者比例就更低了。所以现实很骨感，一方面要想办法改善胰岛素治疗起始过晚的问题，一方面要解决起始了胰岛素治疗患者中25%的患者依从性差的问题，是来自注射本身的压力，还是来自社会的压力，还是居家不便等问题。

解决了患者接受度依从性的问题，胰岛素治疗的作用从会得以提升。

更多探讨

在讨论环节，北京瑞京糖尿病医院的大夫询问说，入组的患者中，有的体重指数达到了29.2，对于这样体重指数的患者，在启动胰岛素治疗前，是否先评估胰岛功能，判断是否是高胰岛素血症，如果是的话，是否采取增加胰岛素敏感性的治疗而非胰岛素治疗更合适？李氏联合诊所的医师表示会再去复合这样的案例的胰岛功能数据情况。

太原糖尿病专科医院也做了类似的研究，单未纳入血脂指标作为变量，请教李氏联合诊所的专家，是否这样的变量也需要考虑在研究中。李氏联合诊所的医师回复说，因为都是代谢指标，如果有相关数据能够纳入当然最好。

解放军301医院内分泌科前主任、北京瑞京糖尿病医院院长陆菊明教授总结说，这个回顾性研究很有意义，使用基础胰岛素后所有患者的血糖都有改善。是否可以采取前瞻性研究，因为回顾性研究只是对结果的梳理，而过程中有可能存在胰岛素剂量调整不足，导致血糖达标率不够高的问题。

李洮俊院长也提出，瑞京糖尿病连锁医院5家分院与李氏联合诊所使用的是相同的糖尿病共同照护系统，未来可以联合做研究。