二甲双胍的好处太多了，看看你适合用吗？

提到二甲双胍，糖友的脑海中就会浮现出：减肥、长寿、少得心血管疾病、改善血脂、预防癌症……

今天咱们不谈二甲双胍的好处，就谈谈哪些人群适合使用二甲双胍?

国内外各大指南均推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线首选口服降糖药物，并贯穿治疗的始终。

但也有一些的特殊群体，他们适合用二甲双胍吗?

10岁以上青少年可以用二甲双胍

2016我国共识指出，对大于10岁，无需以胰岛素作为起始治疗的2型糖尿病儿童或青少年，经生活方式干预不达标者，即以二甲双胍作为首选，逐渐加量，最高剂量不超过2000 mg/d，但不推荐用于10岁以下的患儿。

10岁，这一年龄分水岭是目前各种指南公用的标准，几乎没有争议。美国2017年的指南依然延续这一推荐。

妊娠期糖尿病病友是否能用看国情

曾经，国外指南推荐妊娠期糖尿病患者使用二甲双胍。2017年美国指南却话锋一转指出：怀孕时首选依然是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。二甲双胍或许可以使用，但可通过胎盘，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。

我国2016共识二甲双胍在孕妇中的应用依然保持观望，暂不推荐，其原因仅仅是因为国内缺乏证据。

但态度却很有倾向性，列举了一系列二甲双胍的不俗表现，其中有一条是这么描述的：在有效控制血糖的前提下，二甲双胍较胰岛素更有益于产妇健康。

一项临床试验结果显示，二甲双胍或二甲双胍联用胰岛素治疗妊娠糖尿病在体重、先兆子痫、新生儿死亡率等方面优于胰岛素单药治疗。

并且很遗憾的说到，对于二甲双胍美国FDA( 食品药品监督管理局)的妊娠期用药分级中为B类药物( 即妊娠期间用药对人类无危害证据)。

我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠期。言下之意是，我们很认可二甲双胍，但却因为种种原因不得不选择观望。

80岁以上糖友也能用二甲双胍

2013年，国际糖尿病联盟老年糖尿病指南和中国老年糖尿病诊疗措施专家共识一致推荐二甲双胍为老年患者一线首选用药，并对年龄未设上限。

本次2016共识指出：老年患者如合理应用二甲双胍，在取得良好降糖效果的同时显著减少低血糖风险，但需定期监测肾功能(3～6个月检查1次)。

对于80岁以上患者，掌握好适应证，从小剂量起始仍可取得良好效果。

因此，对于老年患者，年龄不是问题，肾功能才是尺度，这其实和普通人群的应用基本相同，只是加了一条需要定期检测肾功能而已。

1型糖友也能用二甲双胍

我国2016共识A级推荐(所谓A级即强力推荐，证据肯定，能改善健康结局，利大于弊)：1型糖尿病患者，尤其是胰岛素用量较大、体重增加明显的患者，加用二甲双胍，可降低胰岛素用量10%，并减少因胰岛素带来的体重增加，且不增加低血糖及酮症酸中毒的发生风险。

同时降低血脂水平(与降低血糖无关)，尤其是LDL-C(低密度胆固醇，此胆固醇与动脉粥样硬化的发生密切相关)。

由此可见，1型糖尿病们但用无妨。

心力衰竭患者也可用二甲双胍

曾经，需要药物治疗的充血性心力衰竭(CHF)是二甲双胍使用的禁忌证。后来发现，糖尿病患者应用二甲双胍或可减少心力衰竭和死亡发生的风险，提高存活率。

我国2016共识明确二甲双胍有确切的心血管保护作用，但未作推荐，应该和我国相关数据不充分有关。但却有倾向性的列出： 2016年美国指南推荐二甲双胍可用于病情稳定肾功能正常的CHF患者。

欧洲版二甲双胍说明书中已删除慢性心力衰竭的禁忌证。其实，据我所知，我国已经有心内科专家们在尝试，即使是没有糖尿病的心衰患者加用二甲双胍亦或有额外获益。心衰患者将不再是二甲双胍的禁忌证!

造影或全身麻醉术前二甲双胍的应用原则

2016共识指出：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。

对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

使用二甲双胍的学问还是挺多的，安全第一。一个药是否适合你用，一定要全面看待!

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