糖尿病人与贫血，不得不说的那些事

赵女士，今年60岁，糖尿病5、6年，平常血糖一直不错。最近1年来感觉浑身无力、头晕头昏，精力明显不济，家人发现她面色也不好看，到医院抽血检查，结果证实是巨幼红细胞性贫血（中度），医生在排除其他原因后，结合她目前的用药情况，考虑其贫血与她所用的降糖药物有关。#清风计划#

临床上，像赵女士这样合并贫血的糖尿病人并不少见，其原因有多种可能，有些与同时合并的其它疾病（如消化性溃疡、痔疮、甲状腺功能减退等）有关，有些则与患者的饮食、用药以及糖尿病肾病有关。下面，我们就来谈谈关于糖尿病与贫血的那些事。

贫血主要是指单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白（Hb）浓度低于同龄、同性别健康人的正常值下限。成人男子的血红蛋白低于120g/L，成人女子的血红蛋白低于110g/L即为贫血。血红蛋白90～110g/L为轻度贫血，60～90g/L为中度贫血，30～60g/L为重度贫血，低于30g/L为极重度贫血。

贫血的症状轻重及有无主要取决于贫血的程度及其发生速度，同时也与病人的年龄、有无其它心肺疾病以及心血管系统的代偿功能有关。贫血发生缓慢、无心脏疾病、机体代偿能力较强，即使血红蛋白低达80g/L，也可无症状，有时低达60g/L以下，才会引起病人注意。反之，急性溶血，虽然有时候贫血不很严重，由于进展较快，机体来不及代偿，症状就很明显。

贫血的症状表现主要有：皮肤黏膜、口唇以及甲床苍白、疲乏无力、头晕耳鸣，记忆力减退、注意力不集中、心慌气短、食欲不振、性欲减退、闭经等等。如果患者有上述症状表现，一定要注意查查血常规。

"贫血"并非一个具体疾病的名称，而是由多种疾病或不同病因所致的一种临床综合征。换句话说，"贫血"只是一种临床现象，还需要病人进一步检查，以明确贫血的病因及类型。

贫血的发病机制无外乎红细胞生成减少，或是红细胞破坏增加及失血。前者如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等；后者如溶血性贫血、失血性贫血等等。导致贫血的病因有长期营养不良、各种慢性消耗性疾病（如结核、各种感染等）、恶性肿瘤、肾功能衰竭、某些内分泌疾病（如甲减、糖尿病）、女性月经过多、慢性消化道疾病（如消化性溃疡）等等。

导致糖尿病人贫血的原因有很多，下面着重谈的主要是与糖尿病直接相关的贫血病因：

1、饮食不当所致的贫血

糖尿病由于过度节食及偏食，特别是富含叶酸、维生素B12及铁质的瘦肉、鸡蛋、牛奶及新鲜果蔬摄入不足，导致营养不良或是贫血。

2、降糖药物所致的贫血

长期服用某些降糖药物，也可引发贫血。尽管这种情况临床上不是特别常见，但也应引起足够重视，简述如下：

①双胍类药物：此类药物可以影响维生素B12和叶酸在肠道的吸收，导致DNA合成障碍，引起"巨幼细胞性贫血"。因此，长期服用二甲双胍的患者，要注意补充维生素B12。

②α-糖苷酶抑制剂：个别患者服用后会发生体重下降、缺铁性贫血，可能与该药影响铁在肠道的吸收有关。

③噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮和吡格列酮。一般认为是由于此类药物的体液潴留作用导致血液稀释所致（稀释性贫血）

④磺脲类药物：服用甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（优降糖）等降糖药物的患者偶可引起自身免疫性溶血性贫血，极个别患者可产生骨髓抑制，引起再生障碍性贫血。

3、慢性肾病所致的贫血

糖尿病肾病患者由于肾脏病变导致体内无法生成足够的促红细胞生成素，致使红细胞缺少，引发贫血。

糖尿病患者发生贫血时，首先要明确导致贫血的病因是什么？是由于合并的其它系统疾病所致，还是由于糖尿病本身抑或降糖药物引起？然后针对原发病因及贫血类型给予相应的治疗。

1、积极治疗引起贫血的原发疾病，如抗感染、抗结核、治疗消化性溃疡及月经不调等等。

2、调整饮食结构及降糖药物，适当增加蛋白质及新鲜蔬菜的摄入，可以找专业营养师帮忙，如能确定贫血与服用某种降糖药物（如二甲双胍）有关，则应及时换用其他降糖药物或胰岛素。

3、根据贫血的不同类型给予针对性治疗

①缺铁性贫血 患者平时可适当增加动物肝脏、瘦肉、动物血制品（如猪血、鸭血）、蛋、奶、黑木耳、海带、紫菜、香菇、豆类的摄入，必要时，可以补充铁剂，如硫酸亚铁，0.2～0.3g，口服，3次/日。

②巨幼细胞性贫血 可以补充维生素B12及叶酸，如叶酸5～10mg, 3次/日；维生素B12100ug，肌注，1次/日。饮食中适当增加富含叶酸及维生素B12的食品，如肉类、肝、蛋黄、绿叶菜等。

③肾性贫血 采用促红细胞生成素（EPO）每周80～120U/kg（约6000 U),分2～3次皮下注射。

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作者：王建华

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