治疗糖尿病、减肥的新思路-做切胃手术！

改革开放40年，中国居民生活水平得到巨大改善。然而，与此同时糖尿病、肥胖等代谢性疾病也在逐年增长。据统计，中国糖尿病患者已经超过1亿，成为世界第一糖尿病大国，肥胖患者也在与日俱增。以往糖尿病被认为是一种内科疾病，治疗方式包括注射胰岛素或口服降血糖药物。减肥的思路也多放在饮食和运动的思路上。然而最近人们意外的发现：部分胃切除对血糖的控制及减肥有很好的疗效！

头条-江苏省肿瘤医院李枫

应该说，切胃手术控制肥胖与血糖来自于欧美。二次世界大战以后，欧美医生在临床实践中观察到接受小肠切除后的患者体重减轻，于是一种称为“转流手术”的术式应运而生，该手术就是将人体内蜿蜒曲折的消化道(主要是小肠)进行不同方式的重新排列，荒废部分具有内分泌及吸收功能的肠道，目的就是减肥。该手术效果惊人，但并发症也明显，逐渐被临床放弃。

上世纪60年代开始，临床医师又注意到一个现象：胃溃疡接受胃部分切除术的病人中可以观察到体重的减轻。由此，一种切除大部分胃并联合相对简单的消化道重排手术开始问世。经过随访发现：使用该手术可以使78%的糖尿病患者在不服用任何降血糖药物或注射胰岛素的情况下血糖保持正常的范围，86%的糖尿病患者症状明显改善；体重减轻几乎100%，特别强调：糖尿病患者血糖的改变早于体重的改变!

最近5年以来， 一种新型的切胃术式-袖状胃成形术(sleeve gastrectomy，SG)问世，与原手术相比，该术式对胃肠道损伤更小，而且避免消化道重建，这使得手术风险和术后并发症的发生率大大减低，疗效来看，不亚于老手术方式。

切胃为何可以减肥及治疗糖尿病？目前看来原因如下：1 切胃手术切除了胃底，而胃底富含饥饿激素--生长激素释放肽（Ghrelin），病人饥饿感显著下降，从而减少糖和热量的摄入；2 切胃手术之后，促胰岛素分泌激素（GLP-1）和肠道分泌的抑制食欲多肽PYY3-36水平增加，细胞对胰岛素的敏感度增加。

切胃手术的好处不仅体现在减肥和糖尿病缓解方面，加拿大麦吉尔健康中心对1986年-2002年间接受切胃手术的1035名超重患者与当地5746名超重人生进行对比分析发现，手术者发生冠心病、癌症、内分泌疾病、阿尔兹海默病显著降低。

更令人惊奇的是：切胃手术后一些女性的代谢性疾病也发生巨大变化，如多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征主要以停止排卵、高雄激素血症及多囊卵巢为特征。临床表现为月经紊乱、多毛症、胰岛素抵抗等。一些小样本临床研究发现：多囊卵巢综合征切胃术后多数患者体重恢复正常，正常月经，能够自主排卵，多毛症得到改善，雄激素水平下降。可以说效果好到难以置信。

看到这里，许多糖尿病及肥胖的朋友是否产生切胃的冲动？且慢行动！毕竟切胃是对自身器官的损害行为，有一定的治疗风险。目前，学术界还是主张通过非手术手段解决。

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