被确诊为糖尿病，如何知道是1型还是2型？一张图可以区分！

糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。其中1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床的常见类型。

单用血糖水平不能区分是1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。1型糖尿病目前主要根据临床特征来诊断。

1型糖尿病（T1DM）的特点：

◆　发病年龄通常小于30岁，大多数患者20岁以前起病，但也可以在任何年龄发病；20岁以前发病的患者中约80%是T1DM；

◆　起病迅速；

◆　中度至重度的临床症状；

◆　明显体重减轻；

◆　体型消瘦；

◆　常有酮尿或酮症酸中毒；

◆　空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如；

◆　出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA)，人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等。

一般在临床上年轻起病、发病较急、“三多一少”症状明显，且伴有酮症或酮症酸中毒者，应警惕T1DM可能，先给予胰岛素治疗，定期观察患者对胰岛素治疗的依赖程度，同时注意与其他类型的糖尿病相鉴别，最终根据治疗后的临床表现特别是对胰岛素治疗的依赖程度确定分型。

起病初期患者的胰岛功能对糖尿病的分型诊断也有参考意义。临床上常用的评价胰岛功能的方法为测定空腹及餐后（或其他刺激后）的C肽水平。这尤其适用于使用外源性胰岛素的糖尿病患者。目前尚无界定T1DM患者的C肽截点，但国内外学者倾向于认为多数经典T1DM患者发病1年后，其血清C肽水平多低于检测下限值。若起病初期，患者的空腹C肽<200 pmol/L，应疑诊为T1DM，然后随访观察C肽的变化，进行最终分型。

注：T1DM即1型糖尿病

参考文献：

《中国1型糖尿病诊治指南（2012）》

《中国2型糖尿病防治指南（2013版）正式版》

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