正餐前的加餐是II型糖尿病病人饮食控制血糖最简单有效的方法

正餐前的加餐是：在早餐、中餐、晚餐前的一定时间，先进食一定量的碳水化合物或者蛋白类食物，我把这样的加餐方式叫做正餐前的加餐，以便和一般的加餐（常常是在早餐和中餐之间，中餐和晚餐之间，以及晚餐后的进食）、分餐（将一餐分两次，常常也是在早餐、中餐和晚餐后进食）相区别。

正餐前的加餐是为了适应II型糖尿病病人胰岛素分泌的特点，II型糖尿病病人都伴有胰岛素分泌I相减弱或消失，胰岛素II相分泌延缓，病情早期胰岛素分泌稍稍亢进，晚期不足，结果血糖表现为：进食后急剧升高，并保持一段高血糖后，缓慢下降，到3-5小时恢复正常，甚至低于正常。这样血糖波动不仅大，同时造成胰岛素的浪费，给胰腺增加负担。长期这样大的血糖波动不仅对胰腺本身造成损伤，而且也对血管、神经及全身组织器官造成损伤。

而正餐前的少量碳水化合物或蛋白类食物的进入，不仅将餐后升高的血糖控制在一定范围，而且使延缓分泌的胰岛素高峰可以和正餐引起的血糖高峰吻合，这样既减少了血糖的波动，也减少了胰岛素分泌相对过度造成的浪费，对胰腺和全身组织器官都有益处。从而中断高血糖对胰腺所造成的恶性循环。

从某种意义上说正餐前的加餐在一定程度上起到了分餐和促泌剂的作用。

正餐前的加餐操作非常简单，一般在正餐前的60-90分钟（我提倡90分钟为宜，如果早上时间不允许，可以60分钟），进碳水化合物约50-100热卡。这个加碳水的时间和量因人而异，需要自己去摸索调整。原则是：进食量以加餐后的血糖高峰在7-8，正餐的时间在高峰稍有下降为宜。作为加餐的碳水化合物可以是：水果、馒头、果脯、主食…….甚至糖块。因为此时的加餐是作为胰岛素的生理促泌剂，掌握好量是原则。

正餐前的加餐通过减少血糖波动、防止胰岛素分泌过多的作用是即刻发生的。而最终会使胰腺功能在一定程度上恢复，恢复的程度和速度因人而宜。这就是为什么用这个方法的人会发现血糖越来越平稳，越来越容易控制。这时需要注意的是：不能大意，因为我们胰腺中有相当一部分的细胞是永远都不能恢复功能了，所以不要轻易放弃这个饮食模式，也许需要终身坚持。

• 1 加餐和正餐的血糖高峰会不会叠加,从而使得血糖值更高?

答：不会，因为加餐的碳水量是比较少，一般高峰在1小时左右，而1.5小时后的正餐血糖高峰如果也在1小时的话，那么就是加餐后的2.5小时，一般已过了加餐引起的血糖高峰。

• 2 加餐是否延长了高血糖的时间,从而让糖化血红蛋白的指标升高?

答：加餐使得血糖更平稳，也就是起到削峰填谷的作用，使血糖的波动值减少。从数学来看，血糖的面积不会变（这个如果有人不懂，就不要深究了），所以不会升高糖化指标。并且因为血糖的高峰减低，反而使结合糖的血红蛋白减少，结果糖化只会减低，不会升高。

• 3 加餐和正餐的量如何分配?

答：加餐的碳水要比正餐的碳水低，大概是1：2.5- 3，可以机动灵活，原则是：加餐后的血糖高峰在7-8为宜。

• 4 什么样的食物适合作为加餐?

答：任何碳水化合物的食物都可以，如果加餐不方便，甚至吃一粒糖块或者用15克红糖加上100-200ml的水（成了红糖水）都是不错的选择。

• 5 加餐的量以多少为好?

答：50-100千卡，原则是：加餐后的血糖高峰在7 - 8为宜。

• 6 正餐前何时加餐最好?

答：一般以60-90分钟为好，各人可根据自己的具体情况再作调整，稍稍提前或延后，原则是：在加餐的血糖高峰过后，血糖有所降低时，吃正餐为宜。

• 7 睡觉前,还要加餐吗?

答：不用药的糖尿病病人，最好睡前不要加餐，以便胰腺有足够的休息，长期会对空腹有帮助。当然都是因人而异的，都要根据自己的具体情况而定。

• 8 我现在打针吃药,也需要加餐吗?

答：用胰岛素和其他药物的糖人，一般也会加餐，但具体如何加、加多少则需要根据他们的具体情况而定。

• 9 我是1型糖尿病人,也可以加餐吗?

答：I型糖尿病病人的加餐也应根据自己的血糖而定，一般I型糖人的加餐是在打胰岛素的餐后，这和正餐前的加餐有所不同。

• 10 我工作很忙,没时间加餐怎么办?

答：其实加餐是非常简单易行的，吃20-30克的果脯、一粒花生糖、喝点糖水或橘子水……都可以。

• 11 加餐后的血糖峰值,以不高于多少为好?

答：不高过9就可以，最终最好控制在8以下。要达到这样理想程度当然需要一段时间。

• 12 加餐和正餐之间,可以运动吗?

答：可以，但此时的运动不是为了减血糖。

• 13 加餐后,因故提前或推迟了用正餐,怎么办?

答： 只要加餐和正餐的总量不要过量，一般稍提前没有大问题，当然会影响食物促泌剂的最佳效果。如果加餐后正餐推迟不久，问题不大；但如果推迟太久，加餐对降低正餐血糖高峰的作用就会减弱。对我来说一般加餐2小时的血糖常常就到了空腹水平。补救的办法是随时再稍吃点一点碳水。当然正餐时，要注意减去所加的量，保 证摄入的碳水热卡不变就行。

• 14 什么样的人适合正餐前加餐?

答：大概这几种人最适合：

a 糖前的病人；

b 仅仅用饮食和运动来调节血糖的II糖尿病病人；

c 经过胰岛素强化或药物治疗后，自身胰腺功能恢复到一定程度的II糖尿病病人；

d 其实很多糖人都可以正餐前加餐，但不一定能仅仅用这个办法就能将血糖控制在理想范围。

• 15 如何知道能不能仅仅通过饮食运动来控制糖尿病？

答：如果通过正餐前的加餐以及餐后的运动，并且保证摄入的热卡达到标准后，空腹血糖在6以下，餐后血糖在8以下就可以。当然也许一开始达不到这个目标，但不能相差太大。同时血糖显示出有渐渐下降的趋势。

• 16 如果经过胰岛素强化治疗或者用其他药物后，想停药仅仅用正餐前加餐来控制血糖可以吗？

答：经过药物治疗自身的胰腺功能有所恢复，发现继续用药常常有低血糖，可以考虑用这个办法来控制血糖。但必须注意的是：

a 慢慢减药量，在减药量的同时要密切观察血糖，而且至少血糖要稳定在可接受的范围2周后，才能继续减，直到最后彻底停药。注意不是每一个糖人都能停药的；

b 停药的过程要和自己的医生商量，得到医生的同意；

c 一定要保证用这样的方法能长期使血糖维持在药物所能达到的范围，才能彻底停药。