糖尿病病人输液时可以用葡萄糖吗？

在临床中经常会碰到患者问我这样的问题：“大夫，我本身就有糖尿病，为什么输液的时候还给我用葡萄糖？会加重我的病情吗？”其实这样的问题应该是广大糖尿病患者心中都有的疑问。那么，糖尿病患者在输液的时候必须用氯化钠来配液吗？

在实际临床中，有些情况下哪怕是糖尿病患者也是必须要使用葡萄糖的。比如在患者不能自主进食或者被要求禁食水，这种情况下就需要输注葡萄糖来补充能量。例如，患者处于昏迷状态需要抢救，查血糖极低，属于低血糖状态。即使是糖尿病病人，这个时候也是需要补充高糖的（一般使用50%葡萄糖）。随着高浓度葡萄糖的输入，患者一般很快就会清醒过来。

另外，如果是在胃镜下切除的息肉比较大要求禁食水48小时或者是急性胰腺炎患者不能进食，但是需要能量来维持人体的正常运转，这种情况下就需要用到葡萄糖了。一般像这种情况，医生会在输注的葡萄糖液体里加入一定量的胰岛素来中和液体里所含有糖，以降低对糖尿病患者的影响。

特殊药物的使用。有些药物必须使用葡萄糖作为溶媒，如果使用氯化钠配伍的话药效会大打折扣，甚至产生一些其他不良影响。例如常用的阿奇霉素或者是心血管科常用的抗心律失常药物胺碘酮都是需要葡萄糖作为溶媒的，如果使用别的来代替它，则有可能产生严重的不良反应。

心功能不全或者肾功能不全的患者。心功能不全的患者在临床治疗中一般都是尽量减少钠盐的摄入，因为过多的钠盐输注会加重心脏负担，从而导致病情进一步加重。这个时候就需要葡萄糖作为溶媒来配伍药物进行输注，以减轻心脏负担，起到治疗作用。肾功能不全患者在输注盐水后，有一定的几率引起高氯性代谢性酸中毒，因此与心功能患者在治疗上需要的的溶媒一致。

又例如高钾血症患者在治疗中需要使用胰岛素来激活Na-K-ATP酶来促使钾向细胞内转移，并把钠离子排至细胞外，但是在这个过程中会激活葡萄糖转运体，将体内的葡萄糖转运至细胞内，加速对葡萄糖的摄取。为了防止低血糖的发生，就需要及时输注葡萄糖液体。

综上，对于糖尿病患者来说，葡萄糖不是绝对不能用，而是根据患者自身情况有医生斟酌后适当使用。如果患者一味拒绝，有可能不利于自身疾病的诊疗。

（文中配图均为资料图，仅供参考）

（作者 宋艳琦，执业医师）