得了糖尿病最怕并发症？抓紧搞懂这6个问题不惧并发症发生

来源：糖医会客室 作者：中山医学大学附设医院副院长 翁国昌医师

研究发现，得了糖尿病，就相当于得过一次心肌梗死。而得了糖尿病，又真的叠加了心血管并发症，预期寿命可能会缩短12年左右。好可怕有没有？还有让人更心惊肉跳的。

2型糖尿病病友在10年内发生冠状动脉疾病的风险是一般人的2～4倍，引发心脏疾病的死亡风险是一般人的3.4倍，中风几率也比一般人增加了3倍。

之所以会造成这么大的影响，其实都跟血糖过高有关系，还与其他一些因素相关，既然我们知道原因在哪，就有机会预防、控制甚至完全阻止心血管并发症的发生。

具体怎么做呢？首先要弄清下面几个问题：

一 控糖重不重要？

重要！无论什么时候，控糖都是糖友的第一准则。许多研究都已证实，积极控制血糖能降低微血管病变（眼底视网膜病变，肾病变，神经病变）发生的机会，让糖友免于眼病甚至失明及未来肾透析的风险。流行病学研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每增加1%，心血管疾病的相对风险将增加18%。如果糖友想要摆脱心血管疾病的威胁，您至少要在控糖方面做出以下努力：

1. 大部分糖友只要将血糖控制在糖化血红蛋白7.0%以下，就可以帮助降低心血管疾病的发病风险。

2. 针对新诊断的糖尿病糖友，要积极将糖化血红蛋白水平控制在6.5%。另外，高血糖也可能会造成糖尿病心肌病变（diabetic cardiomyopathy），即“甜心症候群”，而积极控制血糖就能预防心脏衰竭的发生。

二、控糖应该达到什么目标？

虽然我们鼓励糖友积极控糖，但是如果将糖化血红蛋白控制在6.5%以下或更低，反而可能会增加糖友的死亡率。近年来国际各大糖尿病治疗指南都提出了要根据个人的情况制定个性化的控糖标准，糖化血红蛋白的控制目标要“因人而异”。如果是患病时间短、并发症较少的糖友，糖化血红蛋白适合控制在6.5%。但要是患病时间长、并发症较多的糖友，目标可以放得比较宽松，糖化血红蛋白的目标小于7.5%，甚至是8.0%都是可被接受的。

三、什么时候开始防治心血管疾病？

千万别觉得病程长的糖友才该防治心血管疾病，实际上心血管疾病的威胁从糖尿病前期就已经开始了。糖尿病前期的糖友除了血糖稍高之外，常常合并血脂异常、高血压以及肥胖等，在这种情况下，将来发生心血管疾病的风险也比平常人高出2倍，所以在糖尿病前期时，就要着重防治代谢综合征的发生，这样才能降低心血管疾病的发生风险。因此，如果您出现了血糖过高的现象，别忘记还要检查血压和血脂，更要注意自己的体重和腰围，以此来判断是否已经出现了代谢综合征，标准如下：

包含以下项目中3项以上，即可确定患有代谢综合征。

1. 腹部肥胖（苹果型或梨形）：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米

2. 高血压：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg

3. 空腹血糖值≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性＜1.29mmol/L，女性＜1.02mmol/L

5. 甘油三酯≥1.7mmol/L

四、血糖好就万事大吉了吗？

虽然控制血糖很重要，但是血糖水平良好却仍然并发心血管疾病的情况，在临床上其实并不少见，那这是为什么呢？要知道糖尿病对心脏血管的伤害，主要来自于大血管病变，慢性动脉粥样硬化就是最常见的情况，这种情况的成因除了高血糖外，还包括血脂异常、高血压、吸烟等。如果您有高胆固醇和高血压，那么除了控糖之外，这些指标也要严格限制在规定范围内：

1

如果未合并心脑血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在2.6mmol/L以下。如果已经出现了心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下。

2

尽量把血压维持在140/90 mmHg以下，最好能够小于130/80mmHg。

3

调整生活方式：戒烟限酒、多运动等都能帮助糖友远离心血管疾病。

2003年STENO-2的研究发现，在控制血糖的同时进行多危险因素干预（生活方式、饮食、血压及血脂）可显著降低糖尿病糖友的心血管事件风险。所以糖友一定要明白，治疗糖尿病不能只是控制血糖而已，很多其他的指标都应该严格控制才能真正算是治疗糖尿病。

五、阿司匹林能预防心血管疾病？

那可不一定！对于已经合并有心血管疾病的糖友，通常建议使用低剂量阿司匹林（Aspirin，75～100mg/天），以降低未来发生心血管疾病的风险（次级预防）。但是服用阿司匹林也有很多副作用，比如会增加缺血性中风的发生风险等，所以糖友使用阿司匹林要更加小心、谨慎。近期也有一些研究发现，阿司匹林并不能显著降低心血管疾病的发生风险及死亡率，但是却明显增加了肠胃道出血的风险。这么说来，使用阿司匹林作为患者的初级预防，所付出的代价是划不来的。

2017年，美国糖尿病医学会提出，建议大于50岁且有一项以上重大心血管危险因子的糖尿病患者才考虑使用阿司匹林作为初级预防，而50岁以下且没有重大危险因子的糖尿病患者，使用阿司匹林是不被建议的。如果您已经每天在服用阿司匹林，但有一些疑虑，建议在做任何更改前，一定要先咨询您的医生。

总结一下：

1. 控糖是首要任务，而且在专业团队的帮助下，这个一点也不难。
2. 预防要趁早，在有代谢综合征的影子的时候，就该启动了。
3. 血脂要达标，因为它们会直接堵住血管。
4. 血压要达标，它代表了血管功能。
5. 调整生活方式非常有帮助，戒烟限酒多运动。
6. 按医生建议服用阿司匹林。

糖尿病能引起那么多的并发症，并不只是高血糖的惹的祸，每个指标其实都在影响着我们的健康，都留意到了，就不用担心这个最要命的并发症和其他并发症，真正的达到相对健康，绝对快乐的生活目标。