【中心科普】妊娠合并糖尿病（二）

一．GDM的高危因素

请看！！！

1.肥胖（尤其是重度肥胖）

2.一级亲属患2型糖尿病

3.GDM史或巨大儿分娩史

4.多囊卵巢综合症

5.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二．PGDM的诊断

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应确诊为PGDM。

①空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

②75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

③伴有典型的高血糖症状或者高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

④糖化血红蛋白≥6.5%

三．糖尿病对孕妇的影响

（1）孕早期自然流产发生率增加: 多见于PGDM孕期，孕前及妊娠早期高血糖，导致胎儿畸形发生，严重者胎儿发育停止，最终发生流产。所以，糖尿病妇女宜在血糖控制接近或达到正常后再考虑妊娠。

（2）易并发妊娠期高血压疾病：为正常妇女的3-5倍，尤见于糖尿病病程长伴微血管病变者。糖尿病并发肾病变时，妊娠期高血压疾病发生率高达50%以上。

（3）糖尿病病人抵抗力下降，易合并感染，以泌尿生殖系统感染最常见。

（4）羊水过多，其发生率较非糖尿病孕妇多10倍。可能与胎儿高血糖、高渗性利尿导致胎尿产生增多有关。

（5）因巨大儿发生率明显增高，肩难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程延长易发生产后出血。

（6）糖尿病酮症酸中毒，主要见于血糖控制不佳的1型糖尿病孕妇。

四．对胎儿的影响

(1)胎儿畸形：高于非糖尿病孕妇2-3倍。早孕期高血糖环境是胎儿畸形的高危因素。酮症、缺氧及糖尿病治疗药物等也与胎儿畸形有关。

(2)巨大儿：孕妇的血糖依赖浓度梯度通过胎盘屏障，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素。胰岛素通过作用于胰岛素受体或增加胰岛素样生长因子的生物活性，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成或抑制脂解作用，促进胎儿生长。

(3)胎儿生长受限：主要见于PGDM 孕妇，长期存在的高血糖影响胎盘功能，尤其是严重糖尿病孕妇。

立山院区产二病房供稿

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2018年第46期