糖尿病空腹血糖高怎么办？哪些糖尿病人可以停药？
来源：班廷糖尿病医生集团
成立以来，致力于医患两方面的工作，提高基层糖尿病诊疗管理水平，解答患者疑难问题。以下是班廷糖尿病医生集团合伙人袁群教授近期回答的3个问题，类似病例的诊治思路供基层医护参考。
问题1
空腹血糖高怎样解决？
江苏无锡的吴先生今年74岁，2002年3月确诊2型糖尿病。他最近的空腹血糖9.3mmol/L， 餐后2小时血糖10mmol/L， 糖化血红蛋白7%。169cm，85kg（BMI=29.8kg/m²），血压140/70mmHg。用诺和灵30R早20单位、晚18单位，卡博平（50mg）每天3次，每次1片。曾经发生过，脑梗塞。他的问题是三餐2小时血糖基本都正常，但空腹血糖高，该怎么办？
袁群教授解答：这位老先生的体重指数是29.8kg/m²，属于肥胖，目前注射诺和灵用量不算多，主要问题是空腹血糖偏高。对他这个年龄来说，糖化血红蛋白为7%就非常不错了。
空腹血糖高应该可以加上二甲双胍，他为什么没加不知道原因。如果加上这双胍，至少每天早1次晚1次，最好能吃3次，也就是每次0.5g二甲双胍，1天2～3次。大概两个星期以后，他的空腹血糖就会明显下降。
这样就能够更好地体现出针对2型糖尿病的两大原因的治疗，一是胰岛素抵抗，另一个是胰岛素分泌不足。他现在的用药只解决了胰岛素分泌不足，对胰岛素抵抗并没有药物治疗，他的体型也符合胰岛素抵抗的表现，建议加上二甲双胍。
问题2
想不打针，改吃药可以吗？
上海的小Z（女)，今年41岁，2016年11月确诊的2型糖尿病，最近的空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白5.6%。身高165cm，体重67kg（BMI= 24.6kg/m²），血压113/65 mmHg，没有并发症。注射甘舒霖早14单位，晚12单位。她的问题是想改成吃药，不想打针了，可以吗？
袁群教授解答：这位患者比较年轻，她现在注射胰岛素甘舒霖30R，空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都非常理想，特别是糖化血红蛋白，才5.6%。她很想知道能不能不打胰岛素，我个人建议是可以不打的，首先她的体型也不是很胖，之前为什么要打不清楚，但根据她目前的情况来讲，是可以停掉的。
胰岛素怎么停呢？有两种办法，第一种办法，一天打一针长效胰岛素，比如来得时或者是长秀霖，这一类的胰岛素按她这样的情况一天可以打10～12单位，同时每餐吃个阿卡波糖就可以获得比较好的控制。一种办法是把胰岛素全部停掉，加上一个格列美脲，2mg，1天1次，同时每餐各吃1片阿卡波糖（50mg），也也可能让血糖控制好。如果想稳妥一点，就分两步走，先打长效的，每餐吃阿卡波糖，再看血糖情况逐渐减少胰岛素剂量。
问题3
备孕二胎血糖怎样调整?
西安的林女士， 32岁，2018年4月确诊糖尿病前期，父亲40多岁得的糖尿病。身高165cm，体重62kg（BMI= 22.7kg/m²）。4月30日吃的饼，测静脉血餐后2小时血糖13.2mmol/L， 糖化血红蛋白6.77%，血压正常。未服药，无并发症。
想知道，要生二胎的话饮食锻炼方面该怎么做？需要用药吗？血糖到什么情况可以怀孕？
另外糖尿病会不会遗传？第一胎在2014年11月时怀孕8个月了，每天1斤牛奶加糖，吃甘蔗、梨，那会就口渴，当时没确诊过糖尿病，12月底生孩子时体重180斤。医生说妊高，生完孩子以后没有过。
6月17日口服葡萄糖耐量试验结果
袁群教授解答：根据两次静脉餐后血血糖都大于11.1mmol/L，已经可以诊断为糖尿病。另外要强调一下，糖耐量试验是一种在特殊的糖耐量，也就是在比较大的糖负荷的情况下说出来的结果，即便是可以诊断糖尿病，也不用太紧张，因为大部分人平时不会吃那么多糖的。
这位病友当然可以怀孕，但是呢，因为有这样的血糖异常，在怀孕的时候要注意监测血糖，定期体检，必要的时候用一些药物，比如胰岛素来控制血糖。
是在说我吗？
糖尿病的遗传问题，一般来说2型糖尿病还是有遗传倾向的，但生活方式也起很大作用，好的生活方式有助于预防和延缓糖尿病的发生，所以不要让孩子长得太胖，定期给孩子做检查。
这位病友比较年轻，30多岁，目前的血糖，我的建议，可以吃一点二甲双胍，虽然胰岛素抵抗不太明显，但从理论上讲，每个人都存在不同程度的胰岛素抵抗，所以她可以每次吃二甲双胍0.5g，1天1次。
关于吃饭，第一，调一下饮食，餐后血糖高主要看跟饮食有没有关系，是不是吃得太多，如果吃得太多就可以适当减量，或者三餐改五餐，少吃多餐，这样的话餐后血糖马上就下来。
对于这种做糖耐量实验的时候所出现的餐后血糖15.46mmol/L这样的情况，因为这是一个特殊情况下的实验，正常人平时不会吃这么多的糖的，所以不要太在意那个餐后血糖，目前看糖化血红蛋白还可以，这样的话，只要把饮食控制控制好或者三餐改成五餐可以，实在不行，也可以加上阿卡波糖，每次50mg，1天3次，当然是在二甲双胍的基础上。
如果您也有问题想咨询专家，或者您是医护人员，有疑难问题一直想解决，您可以点击“阅读原文”向袁群教授或者班廷糖尿病医生集团的其他专家提问。