患糖尿病几年之后，脚总感觉麻麻的有针刺感是啥情况？如何缓解？

老王今年64岁，已患有15年的2型糖尿病了，血糖控制一直欠佳。3个月前，老王的身体突然出现间歇性疼痛。开始只是双手疼，后来发展到双脚脚趾。疼痛时感觉就像有很多小针在扎，并伴有火烧火燎的感觉。疼痛的时间也由最开始的半小时延长到了18小时，入睡后疼痛并无明显改善，有时候甚至会痛醒。去医院一检查，大夫说是糖尿病周围神经病变引起的。

糖尿病引起的神经病变可累及全身各部位的神经。若是负责心血管的神经发生病变，就会引起心率过快或者该快的时候不快，不该快的时候瞎快。控制泌尿系统的神经病变了，膀胱收缩功能减弱，可导致尿频、尿急、尿不尽。不过，老王遇到的这种周围神经病变，会产生让人难受的疼痛感。

今天，“问上医”就跟大家讲讲糖尿病最容易引起疼痛的神经病变：周围神经病变。

所谓周围神经，即除脑脊神经、视神经、嗅觉神经意外的神经。它有两类，一类是负责收集感觉刺激向大脑传递的感觉神经，一类是将大脑发出的指令传递到肌肉的运动神经。糖尿病患者感到疼痛，多是感觉神经受到损伤所引起的。

感觉神经负责收集我们感受到的冷、热、疼痛等刺激作用。感觉神经病变就是感觉神经的功能受到了损伤。这会导致患者出现“感觉异常”，即四肢开始麻木、感到灼热样疼痛，像“赤脚走在沙漠上”。

接着出现“感觉减退”，肢体对冷、热、疼痛等刺激的反应减退。最后变成“感觉过敏”，即对冷、热、疼等刺激过度的敏感，碰一下床单就会引起疼得哇哇叫。这种疼痛常在晚上加重，折腾的患者无法入睡，让患者感到绝望和无能为力。

（1）服用止痛药治疗

阿米替林：阿米替林是一种抗抑郁药物，有助于患者改进情绪，缓解神经疼痛。有心血管疾病病史和年龄超过65岁的患者应该谨慎使用。肝功能受损的患者不能服用。

建议晚上服用，起始剂量为25毫克/天，后逐渐增加计量，但不能超过25毫克/天。

度洛西汀：常见的不良反应有恶心、嗜睡、便秘、腹泻、多汗，血压升高，但不良反应的发生率较低，患者的依存性较好。不过，服用后还是要监测血压。餐前服用，推荐的起始剂量是60毫克/天，后逐渐增加 计量，但不能超过120毫克/天。

普瑞巴林：普瑞巴林主要的副作用是眩晕、嗜睡、体重增加、走路不稳，但起效快，通常在用药2天后疼痛就有所缓解，适合急性起病患者。而且，研究表明普瑞巴林的不良反应低于度洛西汀。

应急止痛药——曲马多等阿片类药物：以上药物治疗无效时可选择阿片类药物，但要注意其不良反应（恶心、便秘）和长期应用会产生依赖性。

注意：以上药物都要在医生的指导下服用。

局部止痛药——辣椒素：辣椒素是一种从红辣椒中提取的生物碱，每天涂抹3~4次可减轻疼痛。但是，涂抹部位会出现红肿、麻刺、烧灼感。不适合出现神经病变的患者。

（2）用温水洗澡

每天坚持温水洗澡，可促进血液循环，缓解疼痛。脚疼的患者每天还可多泡泡脚。

（3）心理治疗

锻炼自己感知疼痛的能力，利用自己对身体的控制减轻疼痛，比如巧妙借助肌肉的紧张与放松，达到缓解疼痛的目的。这种方法需要专业人士的指导。

（1）定期检查，早发现、早确诊、早治疗

2型糖尿病患者在诊断后每一年应该筛查一次，1型糖尿病患者在确诊5年后，每一年检查一次。糖尿病病程长，血糖控制不佳的患者更容易中招。病程10年以上的患者发病率在50%以上，而病程20年的患者发病率则高达90%以上。

（2）走路锻炼

坚持走路锻炼不仅可以控制血糖，预防糖尿病神经疼痛，还能修复体内已经受损的神经纤维。

（3）坚持足部护理，预防足部溃疡

• 选择吸水性、透气性俱佳，袜口宽松的纯棉袜子；
• 不要赤脚走路；
• 皮肤干燥的患者可给脚上涂抹润肤霜，轻轻按摩；
• 正常修剪指甲，不要把边角剪得过深，以免新长出来的指甲嵌入软组织，损伤皮肤，造成感染；
• 脚上的水疱、鸡眼、老茧不要自行挑破，请专业医生处理。

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