只为将糖尿病病友照护得更好——林瑞祥教授诊所学习有感

2018年3月11日，又一次抱着求学的心态来到了台湾。还记得三年前参访游能俊诊所后，我们树立了用一生照护好糖尿病患者的信念，通过这一次的学习，这种信念更加坚定了。

此次我们来到了“糖尿病卫教之父”林瑞祥教授在2017年成立的诊所学习。大医精诚的林教授和他的照护团队，在这个温暖的诊所里为我们演绎了什么才是单纯的医疗，应该如何创造有幸福感的糖尿病照护，让我们瑞京一行所有伙伴都重新接受了一次洗礼。我们的目标就是要回归医疗的本质，为造福糖尿病病友拥有更长久和有意义的生活而努力。

在分享学习经历给大家之前必须先介绍一下林瑞祥教授。教授在台湾医疗界地位举足轻重，很多现在非常有名的医生都是林教授的学生。他已经87岁了，但依然有着健康的体魄、睿智的思维和创新的精神。

87岁的林瑞祥教授在为患者做足部检查

早在90年代初，林教授从加拿大返回台湾后不久，就积极引进英国的糖尿病管理方法。那个时候的医务工作者可能都不明白，身为台大医院的内分泌专家，为什么会热衷于组建糖尿病卫教队伍，这个队伍对控制糖尿病意味着什么？教授抱着这种执念，多次跟糖尿病学会理事长建议，尝试和推动这种糖尿病管理模式。当时做教育的护士和营养师的酬劳都是由林教授个人支付。就这样，从刚开始台大医院的一间小小的屋子，其中只有1名卫教师、1位营养师，一步一步，最终形成了今天台湾成熟的糖尿病共同照护模式。

现在很多医疗院所都在努力学习共同照护的管理方法与方式，希望能给予糖尿病患者最佳的治疗效果。当共同照护已经在台湾运用得越来越规范时，教授却从中发现了新的问题，这使得教授重新去思考，由此诞生了另一种糖尿病管理方法——共享门诊。

共同照护的理念是通过一对一的方式，对糖尿病患者的个性化问题进行交流和讨论，这就必然需要大量成本去雇佣熟练的卫教师和营养师来指导患者，一旦人员不足，就会影响到照护质量。

此外，卫教师在与患者沟通时，糖尿病患者会出现本能的排斥，他会觉得卫教师对他的疾病根本无法做到感同身受，所以很难配合卫教工作，也就达不到预期的效果。又或者在沟通时，糖尿病患者无法立即理解卫教师讲解的内容，对于之前的教育内容也可能会忘记。这些问题在共享门诊中都得到了解决。

共享门诊也称团体门诊，是1905年美国的医生为了帮助肺结核患者而创立的。大约20年前，这种模式开始运用于各种慢性病，如糖尿病、心衰、气喘等。共享门诊会邀请10～15位患者一起，花费大约90分钟的时间，让患者们分享学习，大家一同经历疾病的起伏，一起分享故事和想法。医疗团队参与其中，适时提供一些支持和引导。这个过程中，每位患者都有机会成为别人的榜样。

体验丹麦糖尿病中心对话卡训练

共享门诊团队需要一个医生、一个可调度并了解共享门诊好处的人（患者）、一个可容纳15人以上的会议室、一名护理师（做体格检查，提供糖化血红蛋白和血脂检查报告）、一名有场控能力的卫教师或营养师的主持人、一名助理医生协助记录病历。

课程的主题有认识糖尿病、血糖监测、高低血糖、健康饮食、糖尿病药物、胰岛素使用、生病日处理、追踪等，具体会根据每场患者的实际情况进行讨论和示范，这样患者就会对内容也会理解的更好，而且随时提问，从而获得更多的知识。这样方式能帮助患者改善孤单的感觉，坚定控制血糖的决心，从而能达到更好的效果。这种打破传统的看诊方式，也会在瑞京糖尿病连锁医院迅速推动和开展，我们将与糖尿病患者一起改变糖尿病。

在林教授的带领下，我们还有幸见识了另外几家台湾有名的诊所。为好诊所的陈院长，用一间诊所打造了一个优质的洗肾室（肾透析治疗室），借助共同照护模式帮助患者管理好血糖。同样已是退休年龄的陈院长和林瑞祥教授一样，仍然勤勤恳恳地服务在临床一线和诊所运营上。

参观台安医院运动中心

台湾桃园的姜博文诊所也是共享门诊的积极推动者。姜院长有治愈效果的招牌笑容，让患者一看就信任。姜院长用诊所的第四层为患者创造了一个卫教厨房和运动室。两次台湾之行，我们发现各家诊所都在推陈出新，很多诊所都设立了运动教室和厨房，功能一应俱全！

稍后我们还参观了建维诊所、安杏诊所、陈宏麟诊所、张辉烈诊所，给我们最大的启发就是，在探索糖尿病管理的道路上，要不断创新，掌握合适的沟通方式，注重医者的技术和医德。这样才能给患者一个温暖的家，让患者可以信任、依靠，才能最大程度地帮助患者。

在瑞京糖尿病连锁医院工作的医生、卫教师和营养师无疑是幸福的，有机会多次到台湾学习这样先进的糖尿病照护模式并应用，使我们能将在台湾所见所学淋漓尽致地发挥到日常工作中。

在台湾学习的每个收获，都使我们心潮澎湃，想赶快运用到患者管理中，希望我们的糖尿病病友在共同照护和共享门诊的保护下，能健康长寿地高质量生活！