发热不容小觑，常见的“发烧”有大学问

导 语

发热是一种临床上非常常见的症状，无论是婴幼儿、儿童、青少年还是成人，发病率均很高，但公众对发热常存在很多误解和误区，患者来院诊治时经常向医生诉求尽快退热，这不仅会造成医患矛盾增加，而且更为严重的是掩盖症状、以致延误病情。

正常人的体温在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内，当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，中心躯体温度升高超出正常的日波动范围，即称为发热，我们俗话称之为“发烧”。体温升高能提高机体的免疫功能，所以在大多数情况下，发热是机体防御疾病的反应。

疾病简介

正常人的体温一般在36℃至37℃之间，24小时稍有波动。一般下午比早晨高，体力劳动、剧烈体育活动或餐后体温稍有升高，一天之内的波动一般不超过1℃。老年人代谢率较低，所以体温稍微低于中年人和青年人。婴幼儿的高级神经系统尚未发育完善，因此体温波动较成年人波动大，而且婴幼儿容易出现发热症状。妇女在月经前及妊娠期体温稍有升高，可较平时高出0.2℃至0.5℃。这些都属于生理性变化。

常用于测量体温的部位是腋窝、口腔和直肠腔，在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。肛温受外界影响较小，能比较准确地反映体内的温度，健康人的肛温是36.5~37.7℃。口温（舌下）的正常参考范围在36.2~37.2℃之间，口温比肛温低0.3~0.5℃。腋温一般在36~37℃之间。通常认为，肛温高于37.7℃，口温高于37.2℃，或者一日之内体温波动超过1℃以上时，称为发热（fever）。

发病原因

在大多数情况下，发热是一种病理生理反应。发热的病因很多，按照发热的高低和热程可分为急性发热、长期高热和长期低热。热程在二周以内的发热称为急性发热。绝大多数的急性发热为感染性发热。临床上又可将发热大致分为两类：感染性发热与非感染性发热，其中以感染性发热多见。

（一）感染性发热

各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）引起的感染均可出现发热。

感染性发热（infective fever）的特点：

1.往往有伴随症状，并可根据伴随症状进一步找到感染灶。

①发热伴皮疹可见于：猩红热、风疹、麻疹、水痘、登革热、斑疹伤寒、伤寒、副伤寒、恙虫病、丹毒、流脑、流行性出血热、败血症等。

②发热伴呼吸道症状者可见于：急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢支急发、支扩并感染、肺炎、急性肺脓肿、胸膜炎、Q热、肺出血型钩端螺旋体病、真菌感染、寄生虫感染。

③发热伴消化道症状者可见于：急性菌痢、急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、霍乱与副霍乱、急性胆囊炎、胆石症、肝脓肿、急性出血性坏死性肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、膈下脓肿等。

④发热伴黄疸可见于：急性黄疸型肝炎、肝脓肿、急性阻塞性化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、胆管细胞癌、胰头癌或乏特氏壶腹癌感染、传染性单核细胞增多症。

⑤发热伴泌尿道症状者可见于：急性肾盂肾炎、肾结核等。

⑥发热伴神经系统症状者可见于：脑膜炎、脑炎、恶性疟疾、脊髓灰质炎、急性脑脓肿等。

2.多伴随感染中毒症状：畏寒、寒战、出汗、精神萎靡、恶心、食欲不振、头痛、神志改变等。

3.除了少数情况之外，一般细菌感染多有白细胞升高、分类以中性粒细胞为主，严重感染者血涂片常可见核左移及中毒颗粒。

4. 血、尿、粪、痰和各种体腔液的病原体检查或培养对确定诊断有重要意义。

（二）非感染性发热

①坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤、内出血、心肌梗死、癌症等。

②抗原-抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。

③内分泌疾病与代谢性疾病：如甲亢、重度脱水等。

④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等，一般为低热。

⑤体温调节中枢功能失常：如中暑、安眠药中毒、脑出血等。常表现为高热无汗。

⑥自主神经功能紊乱：多为低热，并伴有自主神经功能紊乱的其它表现。

非感染性发热（noninfective fever）的特点：

如急性风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、药物热、变应性亚败血症、急慢性白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、再障、粒细胞缺乏症、淋巴瘤、周期热、中暑、甲亢、脏器梗死后发热、中枢性发热、本组疾病具有以下特点：

1.病期较长、无感染灶

2. 一般无感染中毒症状

3.白细胞总数正常或者稍有升高，血涂片罕见核左移及中毒颗粒

4.血清学及病原体检查阴性

5.抗生素治疗无效

值得注意的是，非感染性疾病常常并发各种感染。因此，对于久治不愈或反复发作的感染性疾病，需要考虑到其存在非感染性疾病的可能。而非感染性疾病也可能被继发感染所掩盖。

各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。多数患者发热是由于致热原（pyrogen）所致，致热原包括微生物病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物（均属于外源性致热原），激活了血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，产生并释放内源性致热原（主要为白细胞介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素），作用于体温调节中枢，使体温调定点上升。通过神经内分泌因素使代谢率增加、骨骼肌阵缩（寒战），产热增多；另一方面皮肤血管收缩，排汗停止，散热减少。产热超过散热而出现发热。

非致热原发热可见于体温调节中枢直接受损、产热过多或散热明显减少的疾病。

临床症状及诊断要点

在诊断中要特别注意详细询问起病的缓急、发热期限、高度、热型及其演变过程，并仔细了解具有诊断意义的症状发生发展情况。流行病学资料对急性传染病的诊断很重要。体查应全面，并选择必要的实验室检查和辅助检查以明确诊断。

发热的分度

①低热：37.3-38℃

②中等度热：38.1-39℃

③高热：39.1-41℃

④超高热：41℃以上

1.热型及其临床意义

间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型（fever type），热型可起到提示诊断的作用，临床上常见的热型如下：

①稽留热（continuous fever）：体温恒定在39-40℃左右，一天之内波动范围不超过1℃，最低体温不到正常值，持续时间较长，甚至延续数日不退，见于伤寒高热期、肺炎球菌性肺炎、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。

②驰张热（remittent fever）：又称为败血症热型，为39℃以上的高热，一日间的体温波动范围大，往往超过2℃但仍在正常体温以上，最低体温不到正常值，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热（intermittent fever）：体温急骤上升达39℃以上，持续数小时，然后下降到正常值，经数小时或数日的间歇期，体温再次升高，如此反复发作，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

④波状热（undulant fever）：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。

⑤回归热（recurrent fever）：体温急剧上升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。

⑥不规则热（irregular fever）发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

检查方法

发热性疾病有其相应的热型，在临床上应认真地记录体温曲线，不同的热型对发热的病因诊断和鉴别诊断有提示作用。临床上常早期使用抗生素控制感染，可使某些疾病特征性的热型变得不典型；使用解热镇痛药或糖皮质激素可使体温下降，然而药效失效后体温又可复升，成为不规则热型。对于原因不明的长期发热患者，有时候可嘱咐其停用一切药物，然后记录体温曲线，可表现出该疾病的特征性热型，必要时应仔细进行体格检查并结合实验室检查及其它相关检查手段，从而得以明确诊断。此外，老年人机体反应下降，严重感染性疾病可表现为低热，甚至无发热，临床应注意仔细问诊及完善相关检查。

治疗原则

（一）病因治疗

根据病原采用相应治疗。除了特殊情况之外，一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其它临床表现，使诊断发生困难，延误必要的治疗。对急性高热患者疑为感染性发热且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗。

（二）对症治疗

1.一般支持疗法

2. 物理降温：体温在39℃以上可以采用物理降温。

3.关于退热剂的应用意见尚未统一。但对于高热中暑、手术后高热、高热瞻望、婴幼儿高热等应采取紧急降温措施。对于老年人和体弱者退热剂降温应审慎。

预防保健

1、寒战期宜适当保暖

“寒战期”就是发烧前期我们体温由正常不断攀升上升的阶段。此时应该适当保暖，感觉发冷就适当添衣、盖被子，喝点温水，但千万不要过度包裹身体，避免增加身体不适感。

2、高热期宜适当降温

如果发烧还不到38.5℃且已经到了发烧高热期时，可适当选择“退热贴”、毛巾包冰袋、温水擦洗身体等物理降温的方法，使体温慢慢降至正常。

3、退热期注意擦拭汗液、防止着凉

退热期应该是病情好转的象征，因为调定点下降体温也会逐渐降至正常，热退汗出，甚至有人会大汗淋漓，此时一定要及时更换衣物和被褥，擦拭干净体表汗液，防止着凉。

4、及时就医、合理选择退烧药、多喝水、注意休息

如果发烧影响了你的生活和工作，或持续时间过长，就必须要及时就医、采取积极的治疗措施，避免耽误治疗，同时可遵医嘱选择合适的退烧药。不管是发烧的哪个阶段，多喝水是有利的，发热时体内代谢速度增快，体内水分消耗快，需要及时补充。退热时排汗降温，预防出汗过多而造成水与电解质紊乱。

参考文献

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疑问医答

1.儿童发热时为什么会手脚冰冷？

炎症反应导致体温调定点上升时，脑部所认定的正常体温会超过38℃。这时孩子为了提高温度，会提高代谢、肌肉颤抖以增加热量，并让四肢血管收缩以减少热量丧失，所以会出现手脚血流减少，表现出冰冷现象。

2.常见的电子温度计有哪些？

电子温度计：电子温度计的用途比较广，测量的速度快，使用也方便，价格相对便宜，可以用于测量口腔、腋下、直肠的温度。

耳温枪：用于测量耳温，正确的使用耳温枪测量出的体温数值比较准确，测量需要的时间短，但是耳垢会影响测量的结果，耳温枪的价格相对较高。

额温枪：用额温枪对着额头轻轻一扫就能得到体温的数值，使用方便，但由于额温枪测量的是皮肤表面的温度，所以准确度相对较差。
水银温度计：最常见的一种温度计，较多的医院还在用，因为水银温度计测得的体温相对准确，用起来也方便。但是，水银温度计是玻璃材质的，如果打碎了，温度计里的水银会挥发到空气中，人体吸入这样空气很可能会导致汞中毒。

3.发热会不会把脑子烧坏？

答： 41℃以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害，所以单纯的发热不会损伤大脑。如果出现发热把孩子脑子烧坏的事例，那是因为孩子患有脑膜炎等疾病的原因，而发热只是这些疾病的症状表现之一。

4.目前大家常用的温和有效又安全的家用退烧药有哪些？

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是安全性最高的退烧药，无肠道刺激或出血、无肾毒性、不影响血小板功能、不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。有效成分是对乙酰氨基酚的药品主要有扑热息痛、泰诺林、必理通等，适用于2个月以上儿童和成人，孕期和哺乳期的女性使用也不会伤到胎儿和宝宝。

布洛芬

布洛芬的退烧作用比较强，退烧过程会导致人体大量排汗，因此不适用于有脱水症状的病人。布洛芬通过肾脏排出体外，药物过量容易损伤肾脏，肾功能不好的人要慎用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬适用于 6 个月以上儿童和成人，是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。常见的以布洛芬为有效成分的药品有芬必得、美林等。

5.如果孩子使用退烧药后不久又发烧了，是病情严重的表现吗？

各种退烧药的效果都只能维持几个小时，其使用目的缓解孩子的不适，降温是附带的。致热原没有解除，退烧以后又烧起来是很常见的事情，不代表病情严重。

6.使用退烧药有何注意事项？

退烧药不可短时间多次重复使用，容易引起大量出汗而致脱水、虚脱，同时增加退烧药毒副作用，引起肝肾功能损伤。在服用复方制剂时，应注意其中是否含有与退烧药相同的组分，以避免重复用药。比如日夜百服咛、白加黑、小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆等复方感冒药含有对乙酰氨基酚。因此服用对乙酰氨基酚退烧药时，要避免同时服用这类感冒药，以免乙酰氨基酚剂量过大，造成肝损伤。

知识拓展

1.革兰阳性细菌败血症热发热的特点？

无寒战发热呈驰张热

革兰阳性细菌脓毒症：多见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染。多数为金黄色葡萄球菌所致，发热呈稽留热或驰张热，寒颤少见。常有皮疹及转移性脓肿。休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见。

2.发热开始前，先出现寒战的原因是？

体温调定点上移

人的正常体温调定点为37℃，体温调节中枢按照这个设定温度进行调节活动，当体温与调定点的水平一致时，说明机体的产热量和散热量取得平衡；当体温高于调定点水平时，体温调节中枢促使机体产热活动减弱，散热活动加强；反之，当体温低于调定点水平时，即体温调定点若上移，则会促使机体产热活动加强，也就是会出现寒战，散热活动相应减弱，体温上升，发热。

3.可引起发热的炎性介质有哪些？

可引起发热的炎性介质包括：白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和前列腺素（PG）

4. 直接作用于体温调节中枢引起发热的是？

血液中的白细胞产生的内源性致热源

白细胞（主要为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞）产生内源性致热原，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，其特点是分子量小，能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移，导致机体产热增加，散热减少，最终引起发热。

病原体产生的是外源性致热原，通常为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。

5.术后5-6天发热的常见原因是？

感染

术后发热的原因分为感染性发热和非感染性发热。

非感染性发热如输血反应、过敏反应、广泛组织损伤等原因引起的发热，一般出现较早，平均在术后1.4日。

感染性发热更多见，但出现晚，平均在术后的2.7日。所以术后3-6天发热的常见原因是感染。

6.意识障碍伴发热有哪两种情况？

①先发热后有意识障碍：多见于重症感染性疾病，如败血症。败血症指的是致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，属于重症感染。

②先有意识障碍后发热：多见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。

此处注意与“脑血栓形成”鉴别，脑血栓形成多导致意识障碍，但不伴发热。

作 者 / 辛驲羽 来 源 / 华医网