糖尿病患者该不该吃他汀类药物

他汀类药物可以降低低密度脂蛋白，稳定斑块，被认为在冠心病防治史上具有里程碑式的意义。目前，来咨询他汀的患者络绎不绝，尤其是有些细心的糖尿病患者，看到说明书中他汀不良反应有升高血糖的作用，这让他们非常担忧，是吃还是不吃呢？

本期邀请首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲来逐个回答患者的相关问题。

1.他汀种类有哪些？

目前他汀共有8种，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和血脂康。

有些人可能不明白为什么血脂康也属于他汀，这是因为血脂康胶囊虽为中药，但其调脂机制与他汀类似，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成分为 13 种天然复合他汀，主要是洛伐他汀。

2.他汀主要不良反应有什么？

绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现包括——

（1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%～3.0%，呈剂量依赖性。

（2）肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。

（3）有增加新发糖尿病的危险：发生率约10%～12%。

（4）可引起认知功能异常：多为一过性，发生概率不高。

3.他汀对血糖是否有影响？

他汀类药品上市后，监测发现其有高血糖反应，有糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告。

有13项研究发现，他汀治疗组新发糖尿病风险增加9% 。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有类似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节影响小。

在另一项研究中，高剂量他汀治疗比中等剂量他汀新发糖尿病的风险增加12%，提示他汀导致新发糖尿病与剂量相关。

所谓高剂量他汀， 指每日剂量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）≥ 50%，即每日阿托伐他汀40～80毫克，或者瑞舒伐他汀20毫克。

中等剂量他汀，指每日剂量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）25%～50%，即每日阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、氟伐他汀 80毫克、洛伐他汀 40毫克、匹伐他汀2～4 毫克、普伐他汀 40毫克、辛伐他汀 20～40毫克，或血脂康 1.2克。

4.糖尿病患者该不该吃他汀？

用药都要讲究一个收益比。他汀对心血管疾病的总体益处，与新发糖尿病风险之比是9:1，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新发糖尿病风险。无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀治疗适应证者都应坚持服用此类药物。

如果患者出现多尿、多饮、多食、疲乏等怀疑与糖尿病或血糖紊乱有关的症状，立即向医生咨询，以明确病因并采取适当的处理措施。

当然，使用他汀类的糖尿病患者需密切监测血糖状况，如果出现血糖控制恶化，应立即就诊！

药师提示：糖尿病患者可以服用他汀类药物。用药时应严格遵医嘱，不可擅自加量；用药期间应密切监测血糖。