2型糖尿病患者诊治中会检查什么？
导读
糖尿病是当前对人类生命健康威胁最大的疾病之一，加强对糖尿病的诊断与治疗与糖尿病的各项检验结果密切联系。因此，积极做好糖尿病患者的相关检测，对于指导医护人员的治疗以及预防并发症的出现都具有重要意义。
用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目包括：葡萄糖（血液、尿液），OGTT，酮体（血液、尿液），HbA1c，尿白蛋白测定（尿白蛋白排泄率，尿白蛋白/尿肌酐比值），肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等。
血葡萄糖
检测血中葡萄糖浓度是了解体内碳水化合物代谢状况的最重要的指标，在糖尿病诊断、治疗中具有重要的临床意义。临床常用的检测血葡萄糖的标本类型有：全血（毛细血管血或静脉血）、血浆、血清等。有糖尿病症状和随意静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dL） 可初诊糖尿病。
血葡萄糖浓度可受饮食、药物、应激等多种因素影响，如咖啡、吸烟、某些药物（如甾体类，噻嗪类，雌激素，甲状腺素，苯妥英等）以及创伤、心肌梗死、休克、感染、吸收异常、精神紧张等。
空腹血葡萄糖
空腹血葡萄糖（FPG）是了解体内葡萄糖水平的重要检测项目。检测前应禁食8-14h。一般早上空腹进行。FPG在4.1~5.6 mmol/L可视为血葡萄糖水平正常。FPG≥5.6 mmoL/L的个体应接受OGTT，这可以提高糖尿病或糖尿病前期的检出率。我国糖尿病患者中有一部分以餐后2 h血葡萄糖升高为特征，如果仅仅测定FPG进行糖尿病诊断有时可能导致漏诊。空腹和餐前血糖参考：4~8mmol/L（应个体化，有低血糖高发风险者6~8mmol/L更合适）。
OGTT
OGTT是诊断糖尿病时的主要检测项目之一，比FPG的临床敏感性更高。患者于OGTT前应禁食8~14h。检测当日尽可能停用各种药物，检测期间应取坐位，不要吃东西和吸烟。成人口服75 g无水葡萄糖粉（以300-400ml水冲服），儿童为1.75 mg/kg体重（总量不超过75 g）。口服葡萄糖前10 min和口服后2h分别采静脉血标本检测。
OGTT 2 h血葡萄糖＜7.8 mmol/L可视为糖耐量正常。如果有糖尿病临床表现，任意时刻血葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT的2 h血葡萄糖≥11.1 mmol/L，并经另一日再次检测（以上3个项目中任意之一）证实，结合临床表现，应考虑糖尿病的诊断。
FPG高于5.6 mmol/L（100 mg/dl）但低于7.0 mmol/L（126 mg/dl）或OGTT 2 h的值高于7.8mmol/L（140mg/dl）但低于11.1mmol/L（200 mg/dl）。这种状态又称作糖尿病前期。FPG＞5.6mmol/L但OGTT 2 h血葡萄糖＜7.8mmol/L为单纯性空腹血葡萄糖受损（IFG）。FPG＜5.6mmol/L但OGTT的2 h血葡萄糖在7.8-11.1mmol/L之间为单纯性IGT。
HbA1c
HbA1c是观察了解糖尿病患者血糖控制水平的重要指标。2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%。国内一些研究结果显示，在中国成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%。以6.3%的依据为多。HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的HbA1c检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为＜7%。更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。相对宽松的HbA1c目标（如＜8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长且血糖难达标患者。
分析检测结果时还应注意：近期内大量失血的患者因出现大量新生红细胞，可使HbAlc假性降低；溶血性贫血、大红细胞性贫血或脾切除后，都可影响HbAlc的水平；妊娠时HbAlc水平降低，妊娠中、后期，往往比非妊娠时降低2%。
糖化白蛋白
糖化白蛋白（GA）能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平，其正常参考值为11%~17%。GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。此外，GA可用于糖尿病筛查，并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是不可靠的。
尿糖
尿糖检测是糖尿病检验的一个重要指标，因为糖尿病患者在患病后，体内的糖分含量迅速的升高，没有办法正常的消耗代谢，从而导致尿液中的糖分含量升高，出现尿糖现象。 因此，在进行糖尿病诊断和治疗检验时，可以利用这一特点，通过对患者尿液中糖分的含量进行检测，来判断患者体内的糖分含量，但是，使用尿糖的检验受到很多种因素的共同影响和作用，有时不能够完全准确的反应血糖浓度，因此在其应用中受到了一定的限制。
尿白蛋白
检测尿中白蛋白尤其是早期出现的尿白蛋白，有利于早期发现糖尿病肾病和进行早期干预治疗，以延缓糖尿病肾病的发生和发展。检测标本以定时尿(如24 h尿或夜尿)为佳，也可以采用随机尿[以尿白蛋白量与尿肌酐比值(μg/mmol肌酐或μg/mg肌酐，ACR)比值报告]。
微量白蛋白尿和临床白蛋白尿的分类
另外，糖尿病患者应该定期检测血肌酐、尿素并计算内生肌酐清除率，以了解肾小球功能，尤其是已患有早期糖尿病肾病（尿白蛋白）者。因为糖尿病肾病进一步发展可以导致肾功能恶化，甚至出现尿毒症。
血脂检测
高LDL胆固醇血症、高三酰甘油血症和低HDL血症是糖尿病性脂代谢紊乱的特征表现。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素：2型糖尿病患者中心血管疾病发病率较高，是死亡的重要原因。血脂检测是糖尿病性血脂紊乱的诊断和治疗的一项重要临床工作。糖尿病患者的血脂检测与健康人血脂筛查所用的方法一致。
最新版指南对于2型糖尿病患者血脂水平作出如下推荐：
血清胰岛素及C肽
在进行OGTT的同时，分别与空腹和口服葡萄糖后30min，1、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素的释放试验，借以了解胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制的情况。糖尿病胰岛素分泌降低，释放延迟，有助于糖尿病的早期诊断。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈迟释放反应，其与血糖的比值也降低。
参考范围：空腹胰岛素10~20 mIU/L，胰岛素/血糖小于0.3。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素在30min至1h达到峰值，峰值为空腹胰岛素的5~10倍。2h胰岛素小于30mIU/L，3h后达到空腹水平。
C肽检测常用于糖尿病的分型诊断，且可以真实反映实际胰岛素水平。C肽水平减低常见于糖尿病；C肽释放试验口服葡萄糖后1h血清C肽水平降低，提示胰岛素β细胞储备功能不足；释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病；C肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。
空腹C肽：0.3~1.3mmol/L。C肽释放试验：口服葡萄糖后30min至1h出现高峰，其峰值为空腹C肽的5~6倍。
其他
酮体是临床诊断DKA的重要检测项目，酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，正常尿液中丙酮、乙酰乙酸应为阴性，血酮正常0.05~0.34mmol/L。血乳酸正常0.56~1.67mmol/L。乳酸血症大于2mmol/L，乳酸中毒大于5mmol/L。
参考文献
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